Клиника
Л Е К Ц И Я № 10
ТЕМА: «САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ. ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ».
Абортом или выкидышем называется прерывание беременности до 28 недель. Аборты делятся на самопроизвольные и искусственные.
К самопроизвольным относятся спонтанные аборты, то есть произошедшие без специального воздействия, направленного на прерывание беременности. Искусственные - произведенные в медицинских учреждениях, а аборты являющиеся следствием внебольничного вмешательства, рассматриваются как криминальные.
Самопроизвольный выкидыш - прерывание беременности впервые 28 недель, масса плода не больше 1000 грамм, рост 35 см. Частота 15 %.
Этиология:причины выкидышей и преждевременных родов разнообразны и схожи, нередко сочетаются несколько причинных факторов.
1. Патология матки - аномалии развития мюллерова протока (перегородка, седловидная, двурогая), синехии в полости, ИЦН - истмикоцервикальная недостаточность, гипоплазия матки, миома.
2. Аномалии хромосомного аппарата (выкидыш в ранние сроки)
структурные и количественные нарушения хромосом.
3. Иммунные факторы -нарушение клеточного и гуморального иммунитета изосерологическая несовместимость по группе и резус фактору крови матери и отца.
4. Эндокринная патология - стертые формы гормональных нарушений приводят к выкидышу, глубокие изменения к бесплодию. К стертым формам относят гипофункцию яичников — лютеиновая недостаточность, а также андрогения надпочечникового и яичникового генеза.
5. Инфекционные факторы- общее острые и хронические инфекционные заболевания матери, местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмы, листериями вирусами, грибами.
6. Соматические заболевания и интоксикации.
7.Психогенные факторы - нередко пусковой механизм на фоне действия иных предрасполагающих причин.
8. Осложненное течение беременности.
Патогенез:любая из причин приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки к его изгнанию.
До полного формирования плаценты (I триместр, начало II триместра) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря.
В более поздние сроки - по типу родового акта.
В клиническом течении различают следующие стадии или формы:
1. Угрожающий выкидыш - усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой.
Клиника:ощущение тяжести или небольшие ноющие или тянущие боли внизу живота и области крестца; при позднем аборте — боли могут быть схваткообразными. Кровотечение отсутствует. Шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности.
Дифференциальный диагноз:
1) злокачественные или доброкачественные новообразования шейки матки или влагалища — осмотр осторожный в зеркалах, колькоскопия биопсия.
2) Кровянистые выделения ановуляторного цикла - нередко наблюдаются после задержки менструации, симптомы беременности отсутствуют тест ХГ (хориальный гонадотропин) — отрицательный, матка нормальных размеров, плотная не размягчена, не цианотична.
3) Пузырный занос - матка больше срока предполагаемой гестации, характерны выделения в виде пузырьков или кровянистые выделения. Характерная картина при УЗИ, отсутствие плода в матке.
4) Внематочная беременность — боли, кровянистые выделения, обморочные состояния, чувство давление на прямую кишку или мочевой пузырь.
При вагинальном исследовании — болезненные движения за шейку, матка меньше срока гестации, может пальпироваться утолщенная труба, выбухание сводов. Для ранней диагностики и динамического наблюдения начальных этапов прерывание беременности применят лабораторные и аппаратные методы.
1) Ректальная температура выше 370 без перепадов - благоприятный признак.
2) Кольпоцитологическое исследование: КПИ впервые 12 недель беременности не должен превышать 10 %, в 13 — 16 недель — 3 — 9 % и в более поздние сроки в пределах 5 %. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывании беременности.
3) Определение в плазме крови содержания хориогонина, эстрадиола, и прогестерона.
4) Определение уровня 17-КС (кетостероидов) в суточном количестве мочи у женщин с андрогенией. 17- КС не должно превышать 42 мкмоль/л.
5) УЗИ - эхографические признаки угрожающего выкидыша в ранние сроки является расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформаций, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия.