Вмешательства при гнойных процессах на лице
Хирургическое лечение ран
ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ
Пороки развития
В тех случаях, когда челюстные отростки не срастаются между собой (полностью или частично), образуются врожден-ные уродства лица – расщелины, которые располагаются по ти-пичным направлениям, соответственно первоначальным заро-дышевым щелям. Среди них выделяют:
1. Расщелины верхней губы:
срединные; боковые:
l односторонние;
l двухсторонние.
Этот порок развития часто комбинируется с де-фектами альвеолярного отростка верхней челюсти, твердо-го и мягкого неба и другими . Протяженность расщелины может быть различной. Если она идет через всю высоту губы, но не проникает в полость носа, то щель называется частичной, если же проникает – полной.
2. Расщелины нёба:
несквозные:
l полные – это щель нёба, доходящая до альвео-лярного отростка;
l частичные – ограничиваются отдельными уча-стками твердого или мягкого нёба (почти все-гда имеется дефект мягкого нёба и задней части твердого неба);
сквозные – проникающие через альвеолярный отрос-ток в преддверие рта:
l двусторонние;
l односторонние.
3. Расщелины лица:
Поперечные – дефект, распространяющийся от угла рта на область щеки. Сопровождается обычно дефор-мацией наружного уха, а в некоторых случаях и недо-развитием всей половины лица;
l двусторонние;
l односторонние.
Срединные – дефект располагается вертикально по срединной линии верхней или нижней губы. Кроме мягких тканей, может оказаться разделенной верхняя челюсть с дефектом в виде борозды кончика и пере-городки носа. В тяжелых случаях наблюдается разде-ление нижней губы, нижней челюсти и языка.
Косые (колобома) – изъян идет через верхнюю губу, щеку и нижнее веко к глазу.
Несращение тканей иногда ограничивается только отдель-ными слоями, тогда они называются скрытыми.
Техника операций на лице руководствуется главным обра-зом косметическим результатом. Основные требования к хирур-гической обработке ран лица:
направление разрезов кожи должно совпадать с распо-ложением ее естественных складок (косметичность), с учетом направления ветвей лицевого нерва;
первичная хирургическая обработка ран должна быть не только ранней, но и окончательной;
края раны не иссекают, а удаляют только явно нежизне-способные ткани экономно острым скальпелем одним сечением;
тщательный гемостаз; ушивание раны от дна и точно по слоям с точным сопос-
тавлением краев раны.
Цель операции – при сформировавшемся очаге создать от-ток гноя, чтобы предупредить распространение воспалительно-го процесса. Перед вскрытием гнойного очага обычно произво-дят диагностическую пункцию в центре флюктуации. Разрез обычно делают над центром флюктуации в области гнойного очага. Разрез может быть произведен через слизистую оболочку полости рта или через кожу. Околочелюстные флегмоны, разви-вающиеся в связи с кариозными процессами зубов, чаще вскры-вают внутриротовыми доступами.
При вскрытии поверхностных гнойников кожный разрез выполняют, исходя из топографо-анатомического распределе-ния основных ветвей лицевого нерва и выбирая наиболее ней-тральные пространства между ними.