Декомпрессионная трепанация черепа

Трепанация черепа

Существуют два вида трепанации черепа: костнопластиче-ская, которая является оперативным доступом в полость черепа и выполняется двумя способами (однолоскутная – по Вагнер-Вольфу и двухлоскутная – по Оливекрону) и декомпрессионная (декомпрессивная, резекционная), которая представляет собой паллиативную операцию, включающую оперативный доступ и оперативный прием.

 

Показания: абсцесс,гематома,опухоль мозга.

Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа:

 

1) формирование кожно-апоневротического лоскута;

2) обработка надкостницы (рассечение и смещение с це-лью формирования «дорожки» для наложения фрезе-вых отверстий и перепиливания кости);

3) сверление фрезевых отверстий, перепиливание кост-ных перемычек между ними и откидывание костно-надкостничного лоскута с сохранением питающей ножки;

 

4) дугообразное рассечение твердой мозговой оболочки и выполнение необходимой манипуляции на мозге;

5) ушивание твердой мозговой оболочки, закрытие де-фекта черепа путем укладывания лоскута в исходное положение и наложения швов.

Преимущества, в сравнении с однолоскутной трепанацией черепа, заключаются в возможности широкого вскрытия полос-ти черепа путём выпиливания костно-надкостничного лоскута любых размеров и устранения опасности ущемления мягких тканей лоскута.

«Золотой стандарт» краниотомии

 

«Золотым стандартом» краниотомии в настоящее время служит свободный костный лоскут, сформированный краниото-мом из одного (по возможности) фрезевого отверстия.

Преимущества:

 

Снижение риска формирования послеоперационной эпиду-ральной гематомы.

 

 

Костный лоскут не мешает работе вокруг раны (так как его удаляют из раны на время основного этапа операции).

 

Меньшая травматичность операции за счёт осуществления поднадкостничной диссекции (а не диссекции между апо-неврозом и надкостницей).

 

Универсальность применения данной техники.

Декомпрессионная трепанация черепа является паллиатив-ной операцией: ее производят при повышении внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга, при про-грессирующем отеке, развивающемся в результате травмы.

 

Цель операции –создать на определенном участке сводадефект в костях черепа и твердой мозговой оболочке. В образо-ванное таким способом ложе происходит выпячивание головно-го мозга, что уменьшает повышение внутричерепного давления. Трепанационное окно накладывают над очагом поражения . В настоящее время операцию выполняют, преимущественно, в ви-сочной области по Кушингу.

Этапы операции:

 

1) подковообразный разрез кожи и подкожной клетчатки с основанием, обращенным книзу до уровня скуловой дуги – соответственно линии прикрепления височной мышцы;

 

2) рассечение височного апоневроза, межапоневротиче-ской жировой клетчатки и височной мышцы в верти-кальном направлении до надкостницы;

3) рассечение и отделение распатором надкостницы площадью в 6 см²;

 

4) наложение фрезевого отверстия на кости с после-дующим его расширением кусачками до образования дефекта 6х6 см;

5) вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным разрезом и дополнительными радиальными разреза-ми;

 

6)послойное ушивание операционного разреза за ис-ключением твердой мозговой оболочки, которую не ушивают.

Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia)

 

Показания: гнойный мастоидит.17

Техника:

 

1) разрез мягких тканей до кости длиной 5-6 см парал-лельно прикреплению ушной раковины и кзади на

 

1см;

2) отслойка распатором надкостницы от кости;

3) снятие наружной стенки сосцевидного отростка в пределах треугольника Шипо желобоватым долотом с помощью молотка;

 

4) удаление пораженной части губчатого слоя, разруше-ние перегородок между отдельными ячейками, удале-ние гноя;

5) дренаж костной раны марлевой полоской. Осложнения возникают при несоблюдении границ трепа-

 

национного треугольника Шипо, в результате чего можно по-вредить:

 

вверху – содержимое средней черепной ямки; впереди – лицевой нерв; сзади – сигмовидный венозный синус.

 

Пластика дефектов черепа (краниопластика)

Мероприятия по закрытию костного дефекта осуществляют

 

с применением различных методов ауто-, гомо- и аллопластики костей черепа.

 

Аутопластика по Поленову –аутопластика костным лоску-том на ножке.

 

Аутопластика по Кютнеру –аутопластика при помощисвободной наружной костной пластинки с надкостницей.

 

Метод Добротворского – замещение костного дефекта сиспользованием ребра больного.