Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

Противопоказаны:

- Коринфар при стенокардии III – IV ФК и ОКС;

- Капотен и Энап при ХПН, беременности.

Примечание автора: дозировка лекарственного препарата в квадратных скобках соответствует форме выпуска

Стандарт	Примечания. Клиническая фармакология лекарственных препаратов
А) Гипертоническая болезнь (вне криза) Б)Гипертонический криз неосложнённый а)гиперкинетический ЭКГ(ЭКП) - Капотен (Каптоприл) [тб 25мг; 50мг; 100мг]- 25мг под язык   Контроль АД после начала лечения через 20-25 минут При недостаточном эф-фекте: - Альбетол (Лабеталол) [1% - 5 мл= 50мг] 10 – 50 мг в/венно	Не требует гипотензивной терапии при повышении систолического артериального давления не более чем на 20 мм рт. ст. от привычного     Капотен (Каптоприл) –ингибитор АПФ Ингибирует фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Снижает сердечный выброс и ОПС. Уменьшает пред- и постнагрузку на миокард. Уменьшает секрецию альдостерона, вазопрессина. Эффективен при застойной сердечной недостаточности. Может вызвать ортостатическую гипотонию, рефлекторную тахикардию. Побочные эффекты: гипотония (через час после приёма), сухой кашель, кожная сыпь; противопоказан при беременности. Препарат выбора при сердечной недостаточности, ИБС (постинфарктном кардиосклерозе), СД. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий с азотемией, беременность. Альбетол (Лабеталол) - ß – адреноблокатор. ß – адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, блокируют высвобождение ренина из почек, снижают периферический симпатический тонус (спазм артерий), снижают потребность миокарда в кислороде, повышают тонус бронхов (осторожно применять при бронхоспазме). Обладают антиаритмическим эффектом. Противопоказания: АВ – блокада 2 – 3 степени, СССУ, брадикардия (ЧСС< 50), СА – блокада, БА, ХОБЛ, НК. Альбетол (Лабеталол) быстро и значительно снижает АД, поэтому в/в введение лучше производить в условиях стационара при положении больного лёжа. При его применении возможны головокружение (ортостатическая гипотензия), головная боль, тошнота, запор или понос, чувство усталости, кожный зуд. Показан при гиперкинетических гипертонических кризах, судорожной форме ГК, эклампсии, кризе при феохромоцитоме. Противопоказан при НК II б, III ст, АВ – блокаде. Бронхоспазм обычно не вызывает. Однако следует соблюдать осторожность при назначении больным с БА.
Результат:   1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация:из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем гипертоническом кризе, в т. ч. на квартире. Транспортировка на носилках. 3. При отказе от госпитализации на квартире– актив в ЛПУ

 

 

Гипертонический криз неосложнённый

б) гипокинетический

Примечание автора: дозировка лекарственного препарата в квадратных скобках соответствует форме выпуска

Стандарт	Примечания. Клиническая фармакология лекарственных препаратов
ЭКГ(ЭКП) - Капотен (Каптоприл) [тб 25мг; 50мг; 100мг]- 25мг под язык   ИЛИ   - Нифедипин (Коринфар) [тб 10 мг] – 10 мг внутрь   Контроль АД после начала лечения через 20-25 минут При недостаточном эффекте: - Фуросемид (Лазикс)[1%-2мл=20мг] по 20 - 40 мг в/венно в 20мл физ. р-ра ИЛИ - Эналаприлат (Энап) [амп 1.25 мг в 2 мл]- по 1,25 мг в/венно струйно в течение 5 мин ИЛИ - Альбетол (Лабеталол) [1% - 5 мл: 0, 05 г] 10 – 30 мг в/вено Альбетол противопоказан при НК II б, III ст.	Капотен (Каптоприл) –ингибитор АПФ Ингибирует фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Снижает сердечный выброс и ОПС. Уменьшает пред- и постнагрузку на миокард. Уменьшает секрецию альдостерона, вазопрессина. Эффективен при застойной сердечной недостаточности. Может вызвать ортостатическую гипотонию, рефлекторную тахикардию. Побочные эффекты: гипотония (через час после приёма), сухой кашель, кожная сыпь; противопоказан при беременности. Препарат выбора при сердечной недостаточности, ИБС (постинфарктном кардиосклерозе), СД. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий с азотемией, беременность. Нифедипин (Коринфар) – антагонист кальция короткого действия. v Блокирует поступление кальция в гладкомышечные клетки - расслабление стенок артерий. v Увеличивает почечный кровоток. v Снижает агрегацию тромбоцитов. v Противоаритмическое действие. v Оказывает отрицательное инотропное действие, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Побочные действия коринфара (нифедипина): резкое снижение АД с усугублением ишемии миокарда и головного мозга у пациентов пожилого возраста. Противопоказания: церебральный и коронар-ный атеросклероз, перенесённый ИМ, беременность, нестабиль-ная стенокардия, пароксизмальная и синусовая тахикардия (более 120 в мин), тяжёлые формы сердечной недостаточности, синд-ром слабости синусового узла. Применяют для купирования гипертонического криза у беременных. Препарат выбора при острой артериальной гипертензией у больных с отягощённым неврологическим анамнезом; вазоренальной артериальной гипертензией, ХОБЛ, облитерирующими заболеваниями артерий. Коринфар (Нифедипин) показан при гипокинетическом кризе у пациентов с почечной недостаточностью.   Лазикс (Фуросемид) – диуретическое средство. Действует быстро - через несколько минут при в/в введении. Расширяет периферические вены, уменьшает ОЦК, увеличивает почечный кровоток, снижает АД. Особенно показан при отёчной форме гипертонического криза и при осложнении его острой левожелудочковой недостаточностью, отёке мозга, судорожной форме ГК. Противопоказание: тяжёлая почечная недостаточность. Побочные эффекты: гипотензия, жажда, нарушение слуха, гипокалиемия, гипергликемия, тромботические осложнения при чрезмерном диурезе. Эналаприлат – ингибитор АПФ. Ингибиторы АПФ ингибируют фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Снижают сердечный выброс и ОПС. Уменьшают пред- и постнагрузку на миокард. Уменьшают секрецию альдостерона, вазопрессина. Эффективны при застойной сердечной недостаточности. Могут вызвать ортостатическую гипотонию, рефлекторную тахикардию. Показаны при сердечной недостаточности, ИБС (постинфарктном кардиосклерозе), СД. Эналаприлат показан при ГК и признаках ишемии миокарда. Противопоказан при почечной недостаточности, беременности, нельзя назначать с препаратами калия или калийсберегающими диуретиками, нестероидными противовоспалительными препаратами. С осторожностью применять при аортальном и митральном стенозе, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, системных заболеваниях соединительной ткани, в пожилом возрасте. Альбетол (Лабеталол) - ß – адреноблокатор. ß – адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, блокируют высвобождение ренина из почек, снижают периферический симпатический тонус (спазм артерий), снижают потребность миокарда в кислороде, повышают тонус бронхов (осторожно применять при бронхоспазме). Обладают антиаритмическим эффектом. Противопоказания: АВ – блокада 2 – 3 степени, СССУ, брадикардия (ЧСС< 50), СА – блокада, БА, ХОБЛ, НК. Альбетол (Лабеталол) быстро и значительно снижает АД, поэтому в/в введение лучше производить в условиях стационара при положении больного лёжа. При его применении возможны головокружение (ортостатическая гипотензия), головная боль, тошнота, запор или понос, чувство усталости, кожный зуд. Показан при гиперкинетических гипертонических кризах, судорожной форме ГК, эклампсии, кризе при феохромоцитоме. Противопоказан при НК II б, III ст, АВ – блокаде. Бронхоспазм обычно не вызывает. Однако следует соблюдать осторожность при назначении больным с БА.
Примечание:при гипертоническом кризе, связанном с отменой клофелина – Клофелин (Клонидин 0,01% - 1мл) в/венно Результат:   1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация:из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем гипертоническом кризе, в т. ч. на квартире. Транспортировка на носилках. 3. При отказе от госпитализации на квартире– актив в ЛПУ

Гипертонический криз, осложнённый острой гипертонической энцефалопатией

Примечание автора: дозировка лекарственного препарата в квадратных скобках соответствует форме выпуска

Стандарт	Примечания. Клиническая фармакология лекарственных препаратов
1. ЭКГ(ЭКП) 2. Эхо – ЭС (для неврологических бр.) 3. Глюкометрия 4. Термометрия 5. Ингаляция кислорода 6. Пульсоксимет-рия - Магния сульфат 25% - 10 – 20 мл в/венно - Эналаприлат [амп 1.25 мг в 2 мл]- по 1,25 мгв/венно струйно в течение 5 мин ИЛИ - Альбетол (Лабеталол) [1% - 5 мл=50м г] 20 – 50 мг в/венно Альбетол противопоказан при НК II б, III ст. При судорогах - Вальпроевая кислота (Конвулекс 5 мл) ИЛИ - Диазепам (Реланиум) [0,5% - 2 мл] 2 – 4 мл в/венно При рвоте - Метоклопрамид (Церукал)[0,5% - 2 мл: 10 мг] 2 мл в/венно При отёке мозга Придать положение с приподнятым на 30* изголовьем Катетеризация вены - Маннитол (Маннит) 15% - 400мл в/венно капельно 30 кап в мин. При коме Перед интубацией: Катетеризация вены - Атропина сульфат[0,1% - 1 мл] 0,1% - 0,5 – 1 мл в/венно Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ	Скорость снижения АД – 30 мин (прим. автора) Магния сульфат Снижает возбудимость ЦНС. В зависимости от дозы наблюдается седативный, снотворный или наркотический эффект. Угнетает дыхательный центр. Гипотензивный эффект связан с миотропным спазмолитическим свойством и с общим успокаивающим действием. Обладает антиаритмическим и противосудорожным свойствами. Увеличивает диурез. В последнее время обнаружена высокая терапевтическая ценность магния сульфата при нарушениях сердечного ритма. Показано применение магния сульфата при ГК с судорожным синдромом, для профилактики и лечения аритмий. Иногда уменьшает симптомы стенокардии. Побочные эффекты при парентеральном введении: брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, диплопия, ощущение жара, мышечная слабость, при быстром в/в введении – угнетение дыхания вплоть до апноэ, при в/м введении могут развиваться абсцессы. Противопоказания: тяжёлая почечная недостаточность, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада. Эналаприлат – ингибитор АПФ. Ингибиторы АПФ ингибируют фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Снижают сердечный выброс и ОПС. Уменьшают пред- и постнагрузку на миокард. Уменьшают секрецию альдостерона, вазопрессина. Эффективны при застойной сердечной недостаточности. Могут вызвать ортостатическую гипотонию, рефлекторную тахикардию. Показаны при сердечной недостаточности, ИБС (постинфарктном кардиосклерозе), СД. Эналаприлат показан при ГК и признаках ишемии миокарда. Противопоказан при почечной недостаточности, беременности. С осторожностью применять при аортальном и митральном стенозе, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, системных заболеваниях соединительной ткани, в пожилом возрасте. Альбетол (Лабеталол) - ß – адреноблокатор. ß – адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, блокируют высвобождение ренина из почек, снижают периферический симпатический тонус (спазм артерий), снижают потребность миокарда в кислороде, повышают тонус бронхов (осторожно применять при бронхоспазме). Обладают антиаритмическим эффектом. Противопоказания: АВ – блокада 2 – 3 степени, СССУ, брадикардия (ЧСС< 50), СА – блокада, БА, ХОБЛ, НК. Альбетол (Лабеталол) быстро и значительно снижает АД, поэтому в/в введение лучше производить в условиях стационара при положении больного лёжа. При его применении возможны головокружение (ортостатическая гипотензия), головная боль, тошнота, запор или понос, чувство усталости, кожный зуд. Противопоказан при НК II б, III ст, АВ – блокаде. Бронхоспазм обычно не вызывает. Однако следует соблюдать осторожность при назначении больным с БА. Конвулекс – противоэпилептическое средство широкого спектра действия, улучшает психическое состояние и настроение больных. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, боли в желудке, анорексия или повышение аппетита, атаксия, сонливость. При длительном применении иногда нарушает функцию печени, поджелудочной железы, угнетает кроветворение, снижает свёртываемость крови. Противопоказания: нарушение функции печени и поджелудочной железы, геморрагические диатезы. Диазепам (Реланиум) – транквилизатор. Снимает эмоциональное напря-жение, подавляет чувство тревоги, страха, беспокойства, оказывает седа-тивное, миорелаксантное, противосудорожное и умеренное снотворное действие. Побочные эффекты: сонливость, лёгкое головокружение, неуве-ренность походки, нарушение памяти и концентрации внимания, кожный зуд, тошнота, диарея, нарушение менструального цикла, либидо. При длительном применении в больших дозах – привыкание и лекарственная зависимость. В отдельных случаях в начале лечения наблюдается воз-буждение. Препарат противопоказан при острых заболеваниях печени и почек, при миастении. Метоклопрамид (Церукал) – противорвотное средство. Успокаивает икоту, регулирует функции ЖКТ (усиливает тонус и двигательную актив-ность). Имеются указания на то, что способствует заживлению язв желуд-ка и 12 – перстной кишки. Применяют при тошноте, рвоте, связанных с наркозом, побочным действием лекарственных средств (препараты на-перстянки, антибиотики и т. д.). Побочные эффекты: экстрапирамидные расстройства, характерные для паркинсонизма, сонливость, шум в ушах, сухость во рту, отёки, депрессия, нарушения менструального цикла. Может отрицательно влиять на способность к вождению транспорта. Противопоказан при глаукоме, феохромацитоме, эпилепсии, паркинсониз-ме, беременности, кормлении грудью. Маннитол (Маннит) – осмотический диуретик. Гипертонические растворы маннита оказывают сильное диуретическое действие. Эффект обусловлен повышением осмотического давления в канальцах и уменьшением реабсорбции воды (фильтруется почками без канальцевой реабсорбции). Диуретический эффект характеризуется выделением большого количества свободной воды, натрия без выведения калия. Вызывает увеличение ОЦК (повышает осмотическое давление в сосудистом русле). Применяют для снижения внутричерепного давления и уменьшения отёка мозга при посттрансфузионных осложнениях, обусловленных введением несовместимой крови, острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, при интенсивной терапии судорожного статуса. Противопоказания: нарушение выделительной функции почек, застойная сердечная недостаточность, гипонатриемия, гиперкалиемия. Атропина сульфат – алкалоид, антагонист холинорецепторов, блоки-рует М – холинорецепторы, делая их нечувствительными к действию ацетилхолина, образующемуся в окончаниях постганглионарных парасимпатических (холинергических) нервов. Эффекты его противоположны эффектам, наблюдающимся при возбуждении парасимпатических нервов. Уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных желёз, поджелудочной железы, учащает сердечные сокращения, понижает тонус гладкомышечных органов (бронхи, органы брюшной полости), сильно расширяет зрачки, может повышать внутриглазное давление, уменьшает дрожание и мышечное напряжение у больных паркинсонизмом, возбуждает дыхание. В анестезиологической практике атропин применяют перед наркозом и во время операции для предупреждения бронхо- и ларингоспазма, ограничения секреции слюнных и бронхиальных желёз и уменьшения других рефлекторных реакций и побочных явлений, обусловленных возбуждением блуждающего нерва. Внимание: доза атропина сульфата менее 0,5 мг может парадоксально привести к урежению сердечного ритма! Побочные эффекты: сухость во рту, сухость кожи, мидриаз, жажда, паралич аккомодации, запор, снижение памяти у пожилых. С осторожностью применять при закрытоугольной глаукоме, тяжёлой сердечной недостаточности, ИБС, митральном стенозе, атонии кишечника, ХПН, гиперплазии простаты, артериальной гипертензии, гипертиреозе, миастении, беременности.
Результат:   1. 1.Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. 2. 2.При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ

 

 

Гипертонический криз, осложнённый острой

левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отёк лёгких)

Примечание автора: дозировка лекарственного препарата в квадратных скобках соответствует форме выпуска

Стандарт	Примечания. Клиническая фармакология лекарственных препаратов
ЭКГ(ЭКП) Придать положение с высоко поднятым изго-ловьем - Нитроглицерин [0,0005г] 1 – 2 табл. под язык или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей)1-2 дозы распылить в полости рта   Ингаляция кислорода с парами спирта Катетеризация вены - Изосорбида динитрат (Изокет) [в ампуле 10мл 0,1% р - ра = 10мг] 10 мг или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно (5 – 10 мг/час) - Морфина гидрохлорид [1% 1мл=10мг] 1% - 0,5 - 1мл в 20 мл физ. р-ра в/вено дробно   - Фуросемид (Лазикс)[1%-2мл-20мг] по 40 - 80 мг в/в болюсом!   - Дроперидол [0,25%-5мл, 10мл] 0,25% - 2 – 3 мл в 20мл физ. р-ра. Пульсоксиметрия При SpO2менее 90%   Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5 – 1 мл в/венно - Милазолам (Дормикум 1 мл) ИЛИ - Диазепам (Реланиум 2 мл) в/вено   - Фентанила[0,005%-2мл] (50 мкг/мл) – 1,0 – 2,0 в/венно(для линейных бригад)   Пропофол 2 мг/кг в/венно(для спец. бригад)   Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.	Нитраты уменьшают работу сердца, снижают сопротивление коронарных и периферических сосудов, уменьшают венозный возврат крови к сердцу, перераспределяют кровоток в миокарде в пользу ишемизированных участков, уменьшают потребность миокарда в кислороде, снижают АД (применять, если систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст. и только в положении сидя или лежа). Побочные эффекты нитратов: покраснение лица, гипотензия (часто ортостатическая), головокружение, головная боль, слабость, кратковременная потеря сознания, рефлекторная тахикардия, наступающая в ответ на уменьшение сердечного выброса, периферического сопротивления и АД. Противопоказания: гипертиреоз, токсический отёк лёгких, выраженная анемия, мозговые инсульты и хроническая церебральная дисциркуляторная недостаточность, митральный и аортальный стеноз, приступ бронхиальной астмы, массивная ТЭЛА, выраженная гипотензия. Передозировка нитратов, вызывающая падение сердечного выброса и снижение систолического АД менее 80 мм рт. ст., может приводить к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению размеров ИМ, если он развивается. Оксигенотерапия. Ингаляция увлажнённого кислорода проводит-ся через новой катетер со скоростью 6 – 8 л/мин. Морфин – наркотический анальгетик, обладает мощной анальге-тической активностью, вызывает чувство эйфории, повышает парасимпатический тонус (вызывает брадикардию), расширяет периферические вены и артерии (снижает пред- и постнагрузку на сердце), подавляет дыхательный центр (благоприятное действие при тахипноэ), уменьшает психомоторное возбуждение и симпатико-адреналовую активность. Стимулирует парасимпатический тонус (замедляет ритм сердца, снижает АД), оказывая кардиопротекторное действие. Вводят в/в в 2 этапа в общей дозе 10мг (в течение 2 минут вводят 5мг, затем, при необходимости, медленно вводят оставшиеся 5мг). Противопоказания: нарушение ритма дыхания (дыхание Чейна-Стокса), угнетение дыхательного центра, острая обструкция дыхательных путей, хроническое лёгочное сердце, отёк мозга, отравление веществами, угнетающими дыхание. Лазикс (Фуросемид) – диуретическое средство. Действует быстро - через несколько минут при в/в введении. Расширяет периферические вены, уменьшает ОЦК, увеличивает почечный кровоток, снижает АД. Особенно показан при отёчной форме гипертонического криза и при осложнении его острой левожелудочковой недостаточностью, отёке мозга, судорожной форме ГК. Противопоказание: тяжёлая почечная недостаточность. Побочные эффекты: гипотензия, жажда, нарушение слуха, гипокалиемия, гипергликемия, тромботические осложнения при чрезмерном диурезе. Дроперидол – нейролептик, препарат, вызывающий состояние нейролепсии с эмоциональной нечувствительностью к различным раздражителям при сохранённом сознании. Блокирует α-адрено-рецепторы, вызывая расширение артерий со снижением АД. Оказывает противорвотное действие. Усиливает действие наркотиков и анальгетиков. Атропина сульфат – алкалоид, антагонист холинорецепторов, блокирует М – холинорецепторы, делая их нечувствительными к действию ацетилхолина, образующемуся в окончаниях постганглионарных парасимпатических (холинергических) нервов. Эффекты его противоположны эффектам, наблюдающимся при возбуждении парасимпатических нервов. Уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных желёз, поджелудочной железы, учащает сердечные сокращения, понижает тонус гладкомышечных органов (бронхи, органы брюшной полости), сильно расширяет зрачки, может повышать внутриглазное давление, уменьшает дрожание и мышечное напряжение у больных паркинсонизмом, возбуждает дыхание. В анестезиологической практике атропин применяют перед наркозом и во время операции для предупреждения бронхо- и ларингоспазма, ограничения секреции слюнных и бронхиальных желёз и уменьшения других рефлекторных реакций и побочных явлений, обусловленных возбуждением блуждающего нерва Внимание: доза атропина сульфата менее 0,5 мг может парадоксально привести к урежению сердечного ритма! Побочные эффекты: сухость во рту, сухость кожи, мидриаз, жажда, паралич аккомодации, запор, снижение памяти у пожилых. С осторожностью применять при закрытоугольной глаукоме, тяжёлой сердечной недостаточности, ИБС, митральном стенозе, атонии кишечника, ХПН, гиперплазии простаты, артериальной гипертензии, гипертиреозе, миастении, беременности. Мидазолам (Дормикум) – лекарственное средство, действующее на ЦНС. Характерно снотворно-наркотизирующее (гипнотическое) действие. При в/венном введении иногда развивается угнетение дыхания и нарушение кровообращения. Как снотворное средство применяется таблетированно и относится к препаратам короткого действия. Применяется в анестезиологической практике для премедикации, введения в наркоз и его поддержания. Усиливает центральные эффекты антидепрессантов, нейролептиков. Не следует назначать при психозах, тяжёлых депрессиях, органических поражениях мозга, лёгочной недостаточности. Диазепам (Реланиум) – транквилизатор. Снимает эмоциональное напряжение, подавляет чувство тревоги, страха, беспокойства, оказывает седативное, миорелаксантное, противосудорожное и умеренное снотворное действие. Побочные эффекты: сонливость, лёгкое головокружение, неуверенность походки, нарушение памяти и концентрации внимания, кожный зуд, тошнота, диарея, нарушение менструального цикла, либидо. При длительном применении в больших дозах – привыкание и лекарственная зависимость. В отдельных случаях в начале лечения наблюдается возбуждение. Препарат противопоказан при острых заболеваниях печени и почек, при миастении. Фентанил – наркотический анальгетик, обладает мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной активностью, повышает парасимпатический тонус. Значительно угнетает дыхание, несколько снижает сократительную способность сердца, может спровоцировать бронхоспазм и брадикардию. Понижает АД. Пропофол – относительно новое средство для в/в наркоза короткого действия. Наркоз развивается через 20- 45 с и продолжа-ется 30 – 60 с. Анальгетического действия не оказывает. Применяется для вводного наркоза и при кратковременных хирургических и диагностических вмешательствах.
Результат:   1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. 2. Для фельдшерской бригады - вызов бригады №№ 6, 67, 8, 9 или врачебной бригады. 3. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.