Острые синуситы
Деформация носовой перегородки
Различают три вида деформации: искривление, гребень и шип. Чаще эта патология встречается у юношей и взрослых.
Основной жалобой является затруднение носового дыхания. Реже отмечаются отделяемое из носа, головная боль, периодически боль в ухе, что объясняется развитием воспалительного процесса в полости носа, ППН, среднем ухе.
Лечение искривления носовой перегородки необходимо при наличии нарушения носового дыхания или развития осложнений. В таком случае производится подслизистая резекция носовой перегородки с частичным или полным удалением искривленных участков, при этом слизистая оболочка сохраняется с обеих сторон.
Заболевания придаточных пазух носа
Воспалительный процесс в придаточных пазухах носа – синусит (синуит).
Воспаление процесс:
в верхнечелюстной пазухе – максиллит;
в лобной пазухе – фронтит;
в решетчатом лабиринте – этмоидит;
в клиновидной (основной) пазухе – сфеноидит.
Воспаление всех ППН – пансинусит;
Воспаление ППН на одной стороне – гемисинусит
По течению делятся на острые, длительностью заболевания до 3-х месяцев; хронические – с длительностью более 3-х месяцев.
Развитию острых синуситов способствуют различные внешние и внутренние факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ее защитные механизмы. Наиболее частые причины развития острого воспаления ППН следующие:
ü многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе, высокая влажность, низкая температура;
ü воздействие вирусной инфекции;
ü активизация кокковой флоры полости носа, спровоцированная переохлаждением, перенесенным простудным заболеванием;
ü острые инфекционные заболевания — скарлатина, дифтерия, корь;
ü аденоидные вегетации у детей;
ü травмы, длительное пребывание инородных тел в полости носа.
Патологические изменения при остром процессе характеризуются отеком слизистой, гиперемией и экссудацией. Сужение просвета пазух еще больше затрудняет отток секрета, что вызывает ухудшение общего состояния, головную боль. Воспалительный процесс может распространяться на надкостницу и кость, вызывая развитие орбитальных и внутричерепных осложнений. Хронические воспалительные процессы проявляют себя по-разному: от слабо выраженных до деструктивных изменений, образования полипов и т. д.
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, передней и задней риноскопии и рентгенологического обследования. Пункция и зондирование пазух дают ценные диагностические сведения.
В клинике синуситов выделяют общие и местные жалобы (определяются локализацией пазухи).
Общие жалобы: Общие симптомы проявляются в виде озноба, повышения температуры, ухудшения общего самочувствия, слабости, затруднение носового дыхания, умеренное нарушение обоняния, насморк более 10 дней, без тенденции к улучшению, на этом фоне появляется головная боль.
Местными симптомами заболевания являются:
Острый максиллит: боль в области пазухи (щека), лба, корня носа, иррадиирущая в зубы и висок, иногда разлитая головная боль;
Острый этмоидит:боль давящего характера в области корня и спинки носа; отек и гиперемия внутреннего угла глаза;при воспалении задних клеток - скопление в носоглотке по утрам отделяемое слизисто-гнойное, которое с большим трудом удаляется;
Острый фронтит: боль распирающего характера в области лба, глазниц (у внутреннего угла глаза), усиливающаяся при наклоне головы вниз, иррадиирущая в височную и затылочную область; отек мягких тканей лба, верхнего века, внутреннего угла глаза;
Острый сфеноидит: головная боль в области затылка (мигренеподобная), иногда в глазнице, темени; скопление в носоглотке по утрам отделяемое слизисто-гнойное, которое с большим трудом удаляется; нарушение обоняния выражено значительно — до аносмии.
Передняя риноскопия позволяет увидеть гиперемию и отечность слизистой, особенно в области среднего носового хода и скопление там же густого секрета в виде «полоски гноя» при максиллитах, фронтитах, этмоидитах (передние и средние клетки); гиперемия и отек слизистой оболочки в области верхнего носового хода при воспалении задних клеток решетчатого лабиринта скопление в носоглотке отделяемого и стекание его по задней стенке глотки.
Рентгенография в прямой и боковой проекции выявляет интенсивное затемнение пораженной пазухи по сравнению с глазницами (эталон прозрачности).
Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского дает возможность получить содержимое пазухи, определить его характер, провести бактериологическое исследование.
В последнее время используется эндоскопическое обследование и компьютерная томография.
Особенности течения синуситов у детей раннего возраста
Острый синусит наблюдается во всех возрастных группах, включая детей первого месяца жизни, и составляет от 9 до 20% всех заболеваний ЛОР органов у детей. В связи с особенностями развития чаще всего поражаются верхнечелюстные и решетчатые пазухи, нередко с обеих сторон. Воспалительный процесс в пазухах обычно является следствием перенесенного острого респираторного вирусного заболевания.
В клинической картине преобладает общая симптоматика: слабость, вялость, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры. Отмечается затруднение носового дыхания, а отделяемое из носа может отсутствовать из-за резко выраженного отека слизистой оболочки полости носа. В таком случае часто появляется отек мягких тканей в области век, который может служить признаком развивающегося орбитального осложнения.