I. Клиническая картина
Инкубационный период – 6 – 17 дней, продромальный период не выражен, пневмоническая форма начинается остро с повышения температуры до 38 – 40 ° С. Появляется головная боль, озноб, миалгии и артралгии, кашель, боли в груди, увеличивается печень, селезёнка.
Заболевание может протекать в:
- острой форме (лёгкая, средняя, тяжёлая);
- атипичной форме (менинго - пневмония, менингит);
- бессимптомной форме;
- хронической (у 10 % больных)
Профилактика:
Включает санитарно – ветеринарные мероприятия в птицеводческих хозяйствах и на предприятиях, занимающихся обработкой пуха и пера птиц; карантинные мероприятия при ввозе из-за рубежа декоративных и хозяйственных птиц в страну; регулирование численности голубей и ограничение контакта с ними.
Эффективных средств специфической профилактики нет.
В. С. Trachomatis.
Возбудитель впервые выделен в 1938 году культивированием в желточном мешке куриного эмбриона и в 1965 году – в клеточной культуре.
Заболевания, вызываемые С. trachomatis, дифференцируются в зависимости от сероваров этого возбудителя. В настоящее время насчитывается около 20 нозологических форм, обусловленных этим видом.
Серовары А, В, Ва, С вызывают трахому;
Серовары D, E, F, G, H, I, J, K (Д – К) вызывает урогенитальные хламидиозы; конъюктивиты с включениями у новорождённых;
Серовары L1, L2, L3 – вызывают развитие венерической лимфогранулёмы.
* Трахома (греч. trachys – шероховатый, неровный) – это хроническое инфекционное заболевание глаз, характеризующееся поражением роговицы и конъюктивы с образованием фолликулов (трахоматозных зёрен), а в поздней стадии – рубцеванием конъюктивы и хряща века.
Заболевание известно с древнейших времён (17 – 16 века до н. э.).
В Европе трахома отмечена впервые в конце 18 в. (1798 г.) и её появление связывают с походом Наполеона в Египет. В России трахома была широко распространена до середины XX столетия и являлась основной причиной слепоты. Во многом высокая заболеваемость трахомой была обусловлена плохими социально – экономическими условиями жизни, низким уровнем медицинской помощи. К концу 50 – х годов, благодаря принятым профилактическим мерам в России были ликвидированы последние эндемические очаги этого заболевания.
Спородические случаи трахомы встречаются и сейчас, но в подавляющем большинстве ( до 90 %) это рецидивы болезни.
Источники болезни – больные активными формами болезни, стёртыми
формами, с рецидивами болезни; лица с атипичным
течением процесса или с необычной локализацией
(например, в слёзных путях), а также носители болезни.
Механизм передачи – контактный.
Пути: - прямой контакт (с больного глаза на здоровый);
- контактно - бытовой (через руки, предметы общего пользования: полотенца, подушки, одежду и т. д.).
Восприимчивость к инфекции около 100 %.
Патогенез:обусловлен репродукцией C. trachomatis в клетках конъюктивы и прилегающих тканей с образованием фолликулов, токсическим действием (приводящим к рубцеванию конъюктивы), первичным поражением нервных окончаний в конъюктиве и регионарных лимфатических узлах. Поражение самих лимфатических узлов наблюдается крайне редко.
Клиника:
- инкубационный период – 7 – 14 дней
- I стадия трахомы
–развитие воспалительных явлений в конъюктиве,
появление единичных фолликулов. Светобоязнь, слизисто -
гнойное отделяемое, чувство «песка в глазах».
Продолжительность – около одного года.
- II стадия (активная трахома)
–дальнейшее развитие фолликулов, их слияние, распад с образованием рубцов.
Длительность: - от нескольких месяцев до нескольких лет.
- III стадия (рубцующая трахома)
– преобладают процессы рубцевания конъктивы век, переходных складок.
Длится годами.
- IV стадия (рубцовая трахома)
– конъюктива вся в рубцах, и имеет блестящий белесоватый вид.
Иммунитет: слабый, непрочный, непродолжительный.
Лабораторная диагностика включает в себя:
1) цитологическое исследование соскобов с конъюктивы с обнаружением C. trachomatis;
2) выявление антигена методом РИФ;
3) выделение хламидии с конъюктивы путём заражения куриных эмбрионов и перевиваемых культур клеток;
4) ИФА антигена;
5) выявление антител в РСК, РНГА, ИФА;
6) ДНК – диагностика.
*Паратрахома
– относительно более доброкачественно протекающее заболевание, многие авторы связывают его с сероварами, вызывающими урогенитальные заболевания (отсюда синоним «бленнорея с включениями» новорождённых или конъюктивит новорождённых – заболевание, характеризуется воспалительной инфильтрацией конъюктивы и имеющее тенденцию к спонтанному выздоровлению. Заражение детей происходит во время родов от матерей, у которых хламидии сохраняются (часто без клинических проявлений) в эпителиальных клетках слизистой оболочки мочеполовой системы.
*Урогенитальный хламидиоз
– является одним из самых распространённых в мире заболеваний, передающихся половым путём.
Источник инфекции – больной острой или хронической формой инфекции.
Механизм передачи – контактный.
Пути: - половой;
- контактно – бытовой (редко);
- вертикальный (заражение через плаценту или в родах).
Патогенез:
Входными воротами служат мочеполовые органы. Необходимым условием возникновения инфекционного процесса является проникновение и размножение хламидий в клетки слизистой оболочки мочеполовых органов. Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию.
В патогенезе урогенитальных хламидиозов, помимо непосредственного повреждающего действия возбудителя на инфицированные клетки, имеет значение токсическая активность.
В результате размножения возбудителя и его патогенного действия в тканях развивается патологический процесс, возникает отёк, гиперемия слизистых, нарушается целостность эпителиального слоя, возникают функциональные нарушения.
Поражаются уретра, матка, маточные трубы, яичники, у мужчин – уретра, предстательная железа.
Вследствие урогенитальной хламидийной инфекции развивается болезнь Рейтера, для которой характерны 3 классических признака: уретрит, артрит, конъюктивит, а также поражение кожи и слизистых оболочек.
Венерическая лимфогранулёма
– характеризуется своеобразным развитием лимфаденитов.
Заболевание регистрируется в странах с тёплым климатом, например, в Азии, Африке и Латинской Америке. Первый случай в СССР был зарегистрирован в 1924 году.
Морфология, биологические свойства были изучены Миягавой (1935 – 1936).
Путь передачи: - половой.
Возможно лабораторное заражение при ингалировании возбудителя.
Инкубационный период – от 3 дней до 3 недель.
Динамика включает 3 стадии:
I – образуется очаг первичного поражения, имеющего вид небольшого пузырька, папулы, эрозии, заживающего через несколько дней.
II – развивается через 2 – 6 недель. Появляются характерные поражения регионарных лимфатических узлов, обычно паховых, тазовых, бедренных. В воспалительный процесс вовлекается соединительная ткань, формируются плотные узлы, сливающиеся в массивную опухоль (струмозный бубон). Бубон вскрывается, выделяется гной.
III – оставшиеся рубцы вызывают нарушение лимфотока, вплоть до развития слоновости с язвами и фистулами в области гениталий и анального отверстия. Может наступить ректальная непроходимость.
C. C. pneumoniae – возбудитель бронхопневномий у человека.
От прочих хламидий отличается грушевидной формой телец включений и набором антигенов.
C. pneumoniae патогенна только для человека
передаётся: только воздухо – капельным путём (от больного человека).
Распространённость поражений большая, так как АТ к возбудителю выделяются почти у 50 % взрослых лиц и детей (редко). Большая часть заболеваний протекает субклинически.
Лабораторная диагностика хламидиозов
Для диагностики хламидиозов используются методы, направленные на выявление возбудителя или его антигенов или же антихламидийных антител.
Таблица. Методы лабораторной диагностики хламидиозов.
| Методы | Цель | Используемые тесты |
| Морфологические | Выявление морфологических структур возбудителя | Окраска препаратов по Романовскому – Гимзе, раствором Люголя и др. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА прямой и непрямой). |
| Культуральные | Выделение возбудителя | Культура клеток Нужные эмбрионы Лабораторные животные |
| Иммунологические | Выявление • антигена и • антитела | МФА прямой, ИФА и др. РСК, МФА прямой, ИФА и др. |
| Молекулярно- биологические | ДНК диагностика | Гибридизация, амплификационные тест – системы (ПЦР, ЛЦР и др.) |
Выбор того или другого метода, прежде всего, зависит от возможности лаборатории и характера процесса. Более достоверные ответы можно получить при одновременном использовании нескольких методов.