Тактика фармакотерапии бронхиальной астмы.

 

Выбор ЛС для фармакотерапии определяется тяжестью течения бронхиальной астмы.

Лёгкое эпизодическое течение.Фармакотерапия направлена:

1. на предотвращение приступов удушья в период обострения или возможного повышения физической нагрузки или взаимодействия с аллергеном – кромоглициевая кислота (интал) или недокромил натрия (тайлед);

2. купирование приступов удушья – селективные β₂-адреностимуляторы короткого действия (сальбутамол, фенотерол).

Необходимо обучить пациента правилам пользования ингалятором.

Лёгкое персистирующее течение.Постоянный приём ЛС:

1. Стабилизаторы клеточных мембран:

- атопическая бронхиальная астма – кромоглициевая кислота;

- атопическая бронхиальная астма с сопутствующими аллергическими заболеваниями (ринит, конъюнктивит, дерматит и др.) – кетотифен, т.к. оказывает системное действие;

- неаллергическая бронхиальная астма – недокромил натрия.

Стабильный положительный эффект начинается не ранее, чем через 1 месяц от момента начала применения.

2. Селективные β₂-адреностимуляторы короткого действия (сальбутамол, фенотерол) в ингаляционной форме для купирования приступов удушья (кратность приёма – 3 – 4 раза в сутки).

3. М-холинолитик ипратропиум бромид (атровент) в качестве замены β₂-адреностимуляторов пациентам пожилого и старческого возраста при наличии сопутствующих заболеваний ССС или пациентам с выраженной тахикардией. Однако эффект атровента развивается достаточно медленно (начало действия – через 5 – 25 минут, максимальный эффект – через 30 – 180 минут, в среднем через 90 минут). Целесообразно для купирования приступа удушья этой категории больных использовать комбинированное ингаляционное ЛС беродуал (1 доза – фенотерол 0,05мг, т.е. в 4 раза меньше и ипратропия бромид 0,25 мг, стандартная доза).

4. Ингаляционные глюкокортикостероиды в малых дозах при неэффективности вышеуказанной фармакотерапии.

5. Ингибиторы фосфодиэстеразы длительного действия в целях предотвращения ночных приступов удушья и уменьшения дозы глюкокортикостероидов.

Среднетяжёлое течение.Комбинации ЛС:

1. Стабилизаторы клеточных мембран в максимально допустимых суточных дозах.

2. Ингаляционные кортикостероиды в средних дозах (иногда в высоких дозах).

3. Β₂- адреностимуляторы пролонгированного действия (ингаляционные ЛФ - формотерол, пероральные ЛФ – кленбутерол).

4. Ингибиторы фосфодиэстеразы длительного действия (альтернатива при побочных эффектах – ипратропия бромид).

5. Селективные β₂-адреностимуляторы короткого действия:

- для купирования приступа удушья (не чаще 3 – 4 раз в сутки);

- ингаляции за 5 – 7 минут до применения ингаляционных глюкоекортикостероидов с целью более полного и равномерного распределения их по всей лёгочной поверхности.

Тяжёлое течение.Комбинации ЛС:

1. Глюкокортикостероиды:

- ингаляционные формы в высоких дозах;

- пероральные ЛФ при недостаточном эффекте ингаляционных ЛФ. Для уменьшения дозы иногда их приём сочетают со стабилизаторами клеточных мембран.

2. Β₂- адреностимуляторы пролонгированного действия.

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы длительного действия или М-холиноблокаторы.

4. Селективные β₂-адреностимуляторы короткого действия для купирования приступов удушья.

При присоединении бактериальной инфекции пациенту рекомендуется проводить антибактериальную терапию.