Закрытая травма.

У пострадавших с закрытой травмой воздействие механической энергии приводит к повреждению внутренних органов и тканей без повреждения кожи.

Закрытые повреждения живота делят на:

· повреждения (ушибы) брюш­ной стенки,

· повреждения внутренних органовбрюшной полости и

· забрюшинного пространства.

Естественно, что повреждения внутренних орга­нов являются наиболее тяжелыми и опасными.

Так же, как и при ранениях, при закрытой травме живота различают повреждения:

- паренхиматозных,

- полых органов и

- крупных кровеносных сосудов.

Особо выделяют забрюшинную гематому.

Забрюшинная гематома(правильнее - забрюшинное кровоизлияние)

- возникает при переломах костей таза, позвоночника,

- при разрыве забрюшинно расположенных органов и сосудов.

Наблюдается чаще всего при падении с высоты и при автотравме.

Различают односторонние и двусто­ронние гематомы.

В зависимости от распространенности, забрюшинные гематомымогут вмещатьот 500 до 3000 мл крови.

В частности:

· если гематома ограничена полостью малого таза, ее предположительный объем составляет 500 мл;

· если гематома достигает с обеих сторон нижних полюсов почек, то ее объем - не менее 1,5 л;

· при достижении верхних полюсов почек-2 л;

· при распространении на диафрагму - 3 л.

· При кровоизлиянии более 2л гематома распространяется на предпузырное пространство и предбрюшинную клетчатку.

В таких случаях нередко часть крови (200-300 мл) пропотевает через листок брю­шины в свободную брюшную полость, что сопровождается соответствующей клини­ческой картиной и может явиться причиной необоснованной лапаротомии.

В то же время следует помнить, что встречаются случаи прорыва напряженной забрюшинной гематомы в брюшную полость с продолжающемся кровотечением, что требует немед­ленной лапаротомии.

Кроме того, при массивном кровоизлиянии кровь может распространяться по межмышечным промежуткам и клетчаточным пространствам на поясничную область, ягодицы, промежность и внутреннюю поверхность бедер. Понятно, что столь большой объем кровопотери сам по себе может явиться причиной смерти.

Кровь, излившаяся в забрюшинное пространство, пропитывает клетчатку, раздра­жает большое количество нервных рецепторов чревного и пояснично-крестцового спле­тений, что обусловливает длительное течение травматического шока и стойкий парез желудочно-кишечного тракта.

Через 5-6 дней парез желудочно-кишечного тракта начи­нает разрешаться, но одновременно начинает нарастать эндотоксикоз, обусловленный всасыванием продуктов распада излившейся крови. Клинически это выражается в дли­тельной желтухе, которая может привести к печеночно-почечной недостаточности.

 

Среди закрытых повреждений паренхиматозных органов различают:

· по­верхностные (глубиной не более 3 см для печени, 1 см для селезенки, подже­лудочной железы и почек) разрывы;

· глубокие разрывы (больше вышеозна­ченной глубины); центральные разрывы, проходящие через область ворот;

· подкапсульные гематомы (разрывы периферических отделов органа с сохра­ненной капсулой);

· внутрипеченочные гематомы (разрывы паренхимы с со­храненной капсулой);

· отрыв или разможжение целого органа или его части.

 

Среди повреждений полых органов различают:

· надрыв (серозной или слизистой оболочки);

· разрыв;

· отрыв или разможжение.

Приразрывах полых органов большое значение имеет его расположение по отношению к серозной полости.

Так же, как и при ранениях, повреждения органов могут быть монофокальными или полифокальными, одиночными или множественными.

 

Примером удачной клинико-морфологической классификации является класси­фикация повреждений печени, принятая Американской ассоциацией хирургов-трав­матологов в 1986 г. и пересмотренная в 1996 г. В ней учитывается не только морфоло­гия ранений и закрытых повреждений, но и динамика развития повреждений, не нуж­дающихся в хирургическом лечении.

В этой классификации удалось совместить при­знаки как открытой, так и закрытой травмы.