Тазовый острый аппендицит.

Клиническая картина

· Так же как и любой другой, ретроцекальный аппендицит начинается с болей в эпигастральной области или по всему животу, которые в последующем локализуются в области правого бокового канала или в поясничной области.

· Тошнота и рвота наблюдаются несколько реже, чем при типичном положении червеобразного отростка.

· Нередко в первые часы заболевания бывает двух- или трёхкратный полужидкий кашицеобразный стул со слизью вследствие раздражения слепой кишки тесно прилежащим к ней воспаленным отростком,

· а при близком соседстве с почкой или мочеточником, могут возникать дизурические расстройства.

При исследовании живота:

· даже при деструкции отростка не всегда удается выявить типичные симптомы аппендицита, за исключением болезненности в области правого бокового канала или несколько выше гребня подвздошной кости.

· Симптомы раздражения брюшины в этом случае также не выражены.

· Только при исследовании поясничной области нередко удается выявить напряжение мышц в треугольнике Пти(пространство, ограниченное широчайшей мышцей спины, боковыми мышцами живота и подвздошной костью).

· Характерным для ретроцекального аппендицита является симптом Образцова. Сущность его заключается в выявлении болезненного напряжения правой подвздошно-поясничной мышцы: в положении лежа поднимают кверху вытянутую правую ногу больного, а затем просят самостоятельно ее опустить. При этом больной ощущает глубокую боль в поясничной области справа.

· Ряд больных еще до исследования этого симптома предъявляет жалобы на болезненность в поясничной области при движениях правой ногой, что имеет аналогичную природу.

Ретроцекальный аппендицит чаще, чем другие разновидности этого заболевания, заканчивается деструкцией отростка. К этому ведут отсутствие мощных брюшинных образований, близость забрюшинной клетчатки, плохое опорожнение червеобразного отростка вследствие изгибов и деформаций, худшие условия кровоснабжения из-за укороченной и нередко деформированной брыжеечки. В связи с этим наряду со скудными симптомами аппендицита со стороны брюшной полости нередко имеются признаки развивающейся системной воспалительной реакции.

· Температура тела и лейкоцитоз чаще всего повышаетсянесколько больше, чем при типичной локализации червеобразного отростка.

Низкое (тазовое) расположение червеобразного отростка встречается у 16 % мужчин и у 30 % женщин (т. е. у женщин почти в 2 раза чаще, чем у мужчин). Этот факт, а также нередко встречающиеся у женщин воспалительные заболевания гениталий создают известные трудности в распознавании тазового аппендицита.

1. Тем не менее, начало заболевания и в этом случае чаще всего типично: боли начинаются в эпигастральной области или по всему животу, а спустя несколько часов локализуются над лобком, либо над паховой связкой справа.

· Тошнота и рвота не характерны,

· но в связи с близостью прямой кишки и мочевого пузыря, нередко возникает частый стул со слизью и дизурические расстройства.

· При тазовом аппендиците процесс быстро отграничивается окружающими органами, поэтому при исследовании живота далеко не всегда удается отметить напряжение мышц брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины.

· Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона также нехарактерны.

· В ряде случаев оказывается положительным симптом Коупа- болезненное напряжение внутренней запирателъной мышцы. Вызывают его следующим образом: в положении больной лежа на спине сгибают правую ногу в колене и ротируют бедро кнаружи. При этом больная ощущает боль в глубине таза справа. Необходимо отметить, что симптом Коупа может быть положительным и при других воспалительных процессах в области малого таза, в частности при гинекологических заболеваниях.

· При подозрении на тазовый аппендицит исключительную ценность приобретают вагинальное и ректальное исследования, при которых удаётся:

· выявить болезненность в области дугласова пространства,

· определить наличие выпота в брюшной полости или воспалительного инфильтрата,

· выяснить состояние гениталий и др.

· В связи с ранним отграничением воспалительного процесса температурная и лейкоцитарная реакция при тазовом аппендиците выражены слабее, чем при обычной локализации червеобразного отростка.