Пер­вично-гангренозный аппендицит.

Гангренозный аппендицит

- характеризуется некрозом стенки черве­образного отростка и развитием гнилостного воспаления.

· Вследствие от­мирания нервных окончаний в воспаленном червеобразном отростке субъективное ощущение боли значительно снижается и может даже совер­шенно исчезнуть.

· Наряду с этим всасывание из брюшной полости большо­го количества бактериальных токсинов приводит к постепенному нараста­нию симптомов системной воспалительной реакции.

· Нередко наблюдает­ся повторная рвота.

При исследовании живота:

· напряжение брюшной стенки в правой под­вздошной области становится менее интенсивным, чем при флегмонозном аппендиците,

· но попытка глубокой пальпации немедленно вызывает рез­кое усиление болей.

· Весь живот чаще всего умеренно вздут,

· перистальтика ослаблена или отсутствует.

· Выражен симптом Щеткина-Блюмберга, а также симптом Воскресенского.

· Положительными также могут быть симп­томы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона.

Температура тела при гангренозном аппендиците нередко бывает или нормальной (до 37°С), или даже ниже нормы (до 36°С).

Число лейкоцитов значительно снижается (10х10⁹-12х10⁹/л) или находится в пределах нор­мы (6х10⁹-8х10⁹/л),

но воспалительный сдвиг в формуле белой крови мо­жет достигать значительной степени в сторону увеличения юных форм нейтрофилов.

 

Несоответствие выраженной тахикардии (100-120 ударов в минуту) уровню температуры тела на фоне явных признаков тяжелого воспали­тельного процесса носит название «токсических ножниц». Этот признак характерен для гангренозного аппендицита и должен учитываться в диаг­ностике данной формы заболевания.

Иногда у лиц преклонного возраста развивается так называемый пер­вично-гангренозный аппендицит.

Он является результатом первичного на­рушения кровотока по артерии червеобразного отростка вследствие атеро­склероза или тромбоза, т. е. по существу возникает инфаркт червеобразного отростка, который непосредственно переходит в гангрену отростка, минуя катаральную и флегмонозную формы острого аппендицита.

Клинические проявления этого состояния отличаются от выше изложенной картины обычного гангренозного аппендицита:

· Начальный период первично гангре­нозной формы острого аппендицита характеризуется резкими болями, воз­никающими в правой подвздошной области вследствие инфаркта червеоб­разного отростка.

· Острые боли вскоре стихают, что обусловлено быстрой гибелью нервных окончаний в лишенном кровоснабжения органе.

· Одновре­менно в связи с бурным развитием бактериального воспаления и выходом процесса за пределы червеобразного отростка быстро появляются симптомы раздражения брюшины,

· значительно повышается температура тела и

· возра­стает лейкоцитоз.

· В последующем подвергшийся тотальному некрозу черве­образный отросток может полностью отторгнуться от слепой кишки (так называемая самоампутация отростка) и лежать свободно в брюшной полос­ти, что обнаруживают во время оперативного вмешательства.