Характер проникновения микрофлоры в брюшную полость

Особые формы перитонита

Специфический, вызванный микрофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ

Источник происхождения и микробиологические особенности.

(2) Перито­ниты делят на три группы (согласно локализации процесса).

· Локализация воспалительного очага в органах верхнего отдела пищеваритель­ного аппарата (желудок, двенадцатиперстная кишка, жёлчные пути, поджелу­дочная железа). Вероятность участия анаэробных бактерий в воспалении неве­лика (10-15%) и целиком зависит от длительности процесса.

· Воспалительный очаг в органах среднего отдела пищеварительного аппарата (тонкая кишка). Участие анаэробов достигает 50-60% и возрастает по мере приближения к илеоцекальному углу.

· Воспалительный очаг в органах нижнего отдела пищеварительного аппарата (илеоцекальный угол, толстая кишка). Как правило, присоединяется анаэроб­ный компонент микрофлоры.

(1) Гонококки (Neisseria gonorrhoeae)

(2) Пневмококки (Streptococcus pneumoniae)

(3) Гемолитический стрептококк (Streptococcuspyogenes, Streptococcus viridans)

(4) Микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis)

Посев содержимого брюшной полости на микрофлору и определение её чувстви­тельности к антибиотикам обязательны для рационального выбора антимик­робных средств.

2. Асептический (абактериальный, токсико-химический) перитонит.

а.Воздействие на брюшину агрессивных агентов неинфекционного характера

(1) Кровь.

(2) Жёлчь.

(3) Желудочный сок.

(4) Хилёзная жидкость.

(5) Панкреатический сок.

(6) Моча.

б.Асептический некроз внутренних органов.

Асептический перитонит уже в течение нескольких часов становится микробным вследствие проникновения инфекции из просвета кишечника.

а. Канцероматозный (при запущенных стадиях опухолей органов брюшной полости).

б. Паразитарный.

в. Ревматоидный.

г. Гранулёматозный (в результате высыхания поверхности брюшины в ходе операции, воздействия талька с перчаток хирурга, нитей перевязочного или частиц шовного ма­териала).

а. Первичный перитонит, при котором инфекция попадает:

(1) гематогенным путём,

(2) лимфогенным путём,

(3) через маточные трубы {per continuitatem).

б. Вторичный перитонит, обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости.

(1) Инфекционно-воспалительный перитонит

(а) Аппендикулярный.

(б) При воспалительных заболеваниях печени и внепечёночных жёлчных путей.

(в) При острой непроходимости кишечника.

(г) При тромбоэмболии мезентериальных сосудов.

(д) При остром панкреатите.

(е) Гинекологический.

(2) Перфоративный перитонит

(а) Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а равным образом язвы и всего остального кишечника (тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологи­ческого и любого другого происхождения).

(б) Пролежни при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ.

(в) Странгуляциониые борозды при странгуляционной непроходимости кишечника, грыжевых ущемлениях.

(г) Участки некроза кишок вследствие тромбоэмболии мезентериальных сосудов.

(3) Травматический перитонит при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости.

(4) Послеоперационный перитонит возникает вследствие:

(а) несостоятельности швов анастомозов после операций на органах брюшной полости,

(б) инфицирования брюшной полости во время операции,

(в) дефектов наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с после­дующим некрозом тканей дистальнее лигатуры,

(г) механического повреждения брюшины, её высыхания;

(д) кровоизлияния в свободную брюшную полость при недостаточно надёжном гемостазе.