Гиперосмолярная кома

Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии и гипогликемической коме

Гипогликемическая кома

- слабость, головная боль, дрожание рук, гипертонус мышц, беспокойство, возбуждение, бред, изменение психики, онемение губ, языка, чувство голода, влажная кожа, часто обильный пот, помрачение сознания вплоть до бессознательного состояния (гипогликемическая кома), иногда замедленный, нередко с перебоями пульс. Температура часто ниже нормы, АД снижено, судороги, сахар в крови ниже нормы – меньше 3,3 ммоль/л. В отличие от гипергликемической комы запах ацетона отсутствует, дыхание нормальное.

 

Действия	Обоснование
Зафиксировать время	Для контроля состояния
Успокоить, придать удобное положение	Психоэмоциональная разгрузка
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной помощи
Дать съесть не менее 5 кусков сахара или конфет, выпить сладкий чай, съесть булку, хлеб, печенье	Для повышения уровня сахара в крови
Вызвать лаборанта	Для определения уровня сахара в крови
Гипогликемическая кома
Зафиксировать время	Для контроля состояния
Вызвать врача и лаборанта через третье лицо	Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи и определения уровня сахара в крови
Придать положение на боку	Профилактика аспирации рвотных масс, западения языка
Произвести ревизию полости рта, вынуть съемные зубные протезы	Для извлечения остатков пищи, предупреждения асфиксии
Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород	Для улучшения оксигенации крови
Провести массаж в области печени и крупных мышц	Для уменьшения гипогликемии
Обеспечить уход за кожей, слизистыми	Профилактика вторичной инфекции
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут;

- 40%-ный раствор глюкозы, 0,9%-ный раствор хлорида натрия (500 мл), преднизолон (амп.), кислород.

-госпитализация в ОИТР

.

Клиника развивается постепенно, в течение нескольких дней. Поведение вялое, сознание сохраняется долго. Нарастают полиурия, полидипсия, слабость. Состояние постепенно ухудшается, появляются признаки дегидратации – сухость кожи и слизистых оболочек, понижение тургора кожи, тонуса глазных яблок, прогрессирует слабость, психическая заторможенность. Отмечаются учащенное поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления. Часто выявляются неврологические нарушения: нистагм, судороги, гипертермия, патологические рефлексы. С развитием комы резко уменьшается мочеотделение, нередко развивается анурия. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе не ощущается. Содержание сахара в крови высокое (22,0 ммоль/л и выше). Увеличен уровень натрия, а калия снижен, ацетон в моче отсутствует. Осмотическое давление крови резко повышено. В сыворотке крови повышено содержание белка, остаточного азота, мочевины. Уровень бикарбоната натрия и рН-крови нормальные.
Неотложная помощь при гиперосмолярной коме предусматривает два основных момента: устранение дегидратации внутривенным введением больших количеств жидкости и устранение гипергликемии инъекциями инсулина короткого действия и возможно только в больнице.