Острый панкреатит

ПАНКРЕАТИТ

А. Классификация. Панкреатит подразделяют на:

- острый и хронический,

- первичный и вторичный,

- а также на 4 формы, отличающиеся по клиническим проявлениям и методам лечения.

1. Острый панкреатит возникает преимущественно у людей, ранее им не страдавших. После адекватного лечения состояние, как правило, полностью нормализуется.

2. Хронический рецидивирующий панкреатит — хроническое воспаление поджелу­дочной железы, протекающее со сменой периодов обострений и ремиссий. Сопровождает­ся необратимыми изменениями в поджелудочной железе.

3. Хронический панкреатит проявляется постоянно существующими симптомами, возникающими вследствие воспаления и фиброза поджелудочной железы. В панкреа­тических протоках и паренхиме железы обычно наблюдают процессы кальцификации. Хронический панкреатит часто приводит к синдрому мальабсорбции и даже развитию панкреатической эндокринной недостаточности.

— воспалительно-некротическое поражение поджелудочной желе­зы, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широ­ким спектром изменений — от отека до очагового или обширного геморра­гического некроза.

В большинстве случаев (около 90%) наблюдается незна­чительный аутолиз тканей, сопровождающийся только отеком поджелудоч­ной железы и умеренными болями.

В тяжелых случаях возникает жировой или геморрагический некроз ткани с тяжелыми метаболическими наруше­ниями, гипотензиеи, секвестрацией жидкости, полиорганной недостаточно­стью и летальным исходом.

После перенесенного острого панкреатита функции поджелудочной железы, как правило, приходят к норме.

При хро­ническом панкреатите сохраняются остаточные явления с нарушением функций поджелудочной железы и периодическим обострением.

Среди неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полос­ти острый панкреатит по частоте занимает 3-е место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. Более часто заболевают лица зрелого возраста (30—60 лет), женщины — в 2 раза чаше, чем мужчины.

Клинико-морфологическая классификация:

· отечный или интерстициальный панкреатит,

· жиро­вой панкреонекроз,

· геморрагический панкреонекроз.

а. По распространённости: локальный, субтотальный, тотальный.

б. По течению: абортивный и прогрессирующий.

в. Периоды заболевания:

(1) Гемодинамических нарушений — панкреатогенного шока (1-3 сут).

(2) Функциональной недостаточности (дисфункции) паренхиматозных органов (5-7 сут).

(3) Постнекротических осложнений (3-4 нед).

г. Фазы морфологических изменений:

· отёка,

· некроза и

· гнойных осложнений.

д. Осложнения:

· токсические (панкреатический шок, делириозный синдром, печёноч­но-почечная и сердечно-сосудистая недостаточность) и

· постнекротические (абсцесс поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит, аррозивные кровотечения, кисты и панкреатические свищи).

1. Этиология

Таблица 11.1.Этиологические факторы острого панкреатита

Этиологический фактор	Характеристика
I . Патология билиарного тракта:	1. Холедохолитиаз 2. Папиллит, дивертикул или стеноз большого дуоденального сосочка 3. Врожденные аномалии желчевыводящих путей
II. Токсические состояния :	1. Алкоголь 2. Фосфорорганические вещества 3. Соли тетраборной кислоты
III. Травма:	1. Абдоминальная 2. Послеоперационная в т.ч. после эндобилиарных вмешательств
IV . Заболевания желудочно -кишечного тракта:	1. Пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки 2. Опухоли поджелудочной железы 3. Дуоденальная непроходимость
V. Нарушения метаболизма :	1.Гиперлипидемия 2. Сахарный диабет 3. Гиперкальциемия 4. Гиперпаратиреоз

а. Причины развития острого панкреатита:

· заболевания жёлчных путей (желчнока­менная болезнь, холедохолитиаз, стеноз фатерова сосочка),

· алкогольный эксцесс и обильная жирная пища,

· травма живота с повреждением поджелудочной железы,

· оперативные вмешательства на поджелудочной железе и прилегающих органах,

· ост­рое нарушение кровообращения в железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия),

· тяжё­лые аллергические реакции,

· заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, парапапиллярный дивертикул, дуоденостаз).

б. Острый панкреатит возникает вследствие:

· нарушения оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку,

· развития протоковой гипертензии,

· по­вреждение и повышение проницаемости стенок терминальных протоков,

· повреждения ацинозных клеток,

· Создаются условия для активизации энзимов, выхода их за пределы прото­ков, инфильтрации паренхимы,

· что ведёт к ферментативному некрозу и аутолизу панкреатоцитов с последующим присоединением инфекции.

Проток поджелудочной железы соединяется с общим жёлчным протоком на уровне фатерова сосочка в 80% случаев; препятствиев виде:

- ущемлённого камня,

- стеноза большого дуоденального сосочка,

- спазма сфинктера Одди при калькулёзном холецистите или холедохолитиазе

может привести к нарушению оттока панкреатического сока и/или рефлюксу жёлчи в вирзунгов проток.

1. Алкоголь:

- усиливает тонус и резистентность сфинктера Одди,

- стимулирует желудочную и панкреатическую секрецию,

- повышает давление в протоках подже­лудочной железы и увеличивает проницаемость стенок мелких протоков для макромолекул панкреатического сока,

- вызывает отёк слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки

- и нарушение пассажа панкреатического сока, приводя к развитию острого панкреатита.