А.Герметичность брюшной полости

Анатомические области живота.

I — эпигастрий,

II — мезогастрий,

III — гипогастрий;

1— собственно эпигастральная область,

2 — правая подреберная область,

3 — правая боковая область,

4 — пупочная область,

5 — лобковая область,

6 — правая подвздошная область,

7 — левая подреберная область,

8 — левая боковая область,

9 – левая подвздошная область (Из: Clinical AnatoУ tw April, Philadelphia: Williams & Wilkins, 1997)

 

1. Брюшная полость — узкий лабиринт пространств между её стенками и органами расположенными в ней, а также между отдельными органами.

У мужчин она замкнута со всех сторон серозной оболочкой и не сообщается с внешней средой.

У женщин полость брюшины негерметична, т.к. сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище.

2. Брюшина — покрытая плоским эпителием серозная оболочка, выстилающая изнутри стенки брюшной полости и покрывающая поверхность внутренних органов.

а. Париетальная брюшина — листок брюшины, выстилающий стенки живота изнутри.

б. Висцеральная брюшина — листок брюшины, покрывающий поверхность внутрен­них органов.

Висцеральная брюшина, покрывающая внутренние органы, по отношению к ним расположена различно. По этому признаку органы брюшной полости делят на три группы (рис. 10-2).

 

 

 

(а) Интраперитонеальные органы покрыты брюшиной со всех сторон:

- тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной),

- желудок,

- слепая кишка с черве­образным отростком,

-поперечно-ободочная кишка,

- сигмовидная кишка,

- ректо- сигмоидный отдел прямой кишки,

- селезёнка,

- яичники, матка.

(б) Мезоперитонеальные покрыты брюшиной с трёх сторон (обычно спереди и по боковой поверхности):

- восходящая и нисходящая ободочная кишка,

- печень,

- мочевой пузырь.

(в) Экстраперитонеальные покрыты брюшиной только спереди:

- поджелудоч­ная железа,

- двенадцатиперстная кишка,

- почки, надпочечники,

- мочеточники,

- круп­ные сосуды).

1. Связки— переход брюшины с органа на орган — соединение соседних участков висцеральной брюшины (например, печёночно-двенадцатиперстная связка)

или — с орга­на на стенку — соединение участков висцеральной и париетальной брюшины (например, венечные и серповидная связки печени).

2. Складки — брюшинные тяжи, образующиеся при выпячивании брюшины каким-либо органом (например, сосудом) с формированием валика (например, надчревные складки).

3. Брыжейки — дупликатуры брюшины, идущие от брюшной стенки к отделам кишечной трубки, удерживающие их в определённом месте и проводящие к ним кровеносные сосу­ды и нервы.

4. Сальники — дупликатуры брюшины, содержащие между ними значительное количест­во жировой ткани.

· Большой сальник начинается от большой кривизны желудка и в виде «фартука» свисает вниз, нередко до уровня лобковых костей.

Проксимальную часть большого сальника (между желудком и поперечно-ободочной кишкой) выделяют под названием желудочно-ободочная связка.

· Малый сальник идёт от ворот печени к малой кривизне желудка и начальному отделу горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Состоит из трёх связок:

• печёночно-желудочная;

• печёночно-привратниковая;

• печёночно-двенадцатиперстная.

3. Этажи брюшной полости.

Брыжейка поперечно-ободочной кишки вместе с послед­ней разделяет брюшную полость на два этажа.

а. Верхний этаж брюшной полости. В нём расположены:

• печень с жёлчным пузырем,

• абдоминальный отдел пищевода,

• желудок,

• верхняя часть двенадцатиперстной кишки,

• селезёнка.

б. Нижний этаж брюшной полости содержит:

• остальную часть двенадцатиперстной кишки,

• все петли тонкой кишки,

• слепую кишку с червеобразным отростком,

• восходя­щую и нисходящую ободочные,

• сигмовидную, прямую кишку,

• мочевой пузырь и внутрен­ние половые органы.

В нижнем этаже брюшной полости выделяют четыре отдела:

• два внутренних, имею­щих треугольную форму, — синусы и

• два наружных, располагающихся в продоль­ном направлении, — боковые каналы.

Правый брыжеечный синусзамкнут и ограничен:

справа — восходящей ободочной кишкой, слева — корнем брыжейки тонкой кишки, сверху — поперечной ободочной кишкой.

Левый брыжеечный синус свободно сообщается с полостью малого таза и ограничен:

справа — корнем брыжейки тонкой кишки, слева — нисходящей ободочной кишкой, снизу — сигмовидной кишкой.

Правый боковой канал расположен между пристеночной брюшиной и восходя­щей ободочной кишкой. Он простирается от нижней поверхности печени, где сообщается с правой печёночной сумкой, до слепой кишки.

Левый боковой канал расположен между пристеночной брюшиной и нисходя­щей ободочной кишкой. Он начинается ниже левой диафрагмально-ободочной связки, а между пристеночной брюшиной и сигмовидной кишкой свободно со­общается с полостью малого таза.

4. Сумки брюшной полости

а. Сальниковая сумка расположена позади желудка (малая брюшная полость) и через сальниковое отверстие Винслоу сообщается с большой брюшной полостью.

б. Правая печёночная сумка располагается между диафрагмой и правой долей печени.

в. Левая печёночная сумка — между левой долей печени и диафрагмой.

г. Прежелудочная сумка — между желудком и левой долей печени.

Три последние сумки из четырёх снизу свободно сообщаются с брюшной полостью.

5. Слои брюшины

а. Мезотелий — однослойный плоской эпителий, клетки которого плотно прилежат друг к другу.

б. Пограничный (базальный) — сеть тонких волоконец и стекловидного промежу­точного вещества, наибольшее количество которого сосредоточено на границе с мезо- телием (базальная мембрана).

в. Волокнистый — плотно прилежащие друг к другу коллагеновые и эластические волокна.

6. Иннервация

а. Париетальная брюшина:

• иннервируется соматическими нервами (ветви межрёберных нервов),

• поэтому она чувствительна к любому виду воздействия (механическому, химическому и т.п.),

• а возникающие при этом соматические боли чётко локализованы.

б. Висцеральная брюшина:

• имеет вегетативную иннервацию (парасимпатическую и симпатическую)

• и практически не имеет соматической.

• Поэтому возникающие при её раздражении висцеральные боли не локализованы, носят разлитой характер.

в. Париетальная брюшина полости таза:

• также не имеет соматической иннерва­ции.

• Этим объясняется отсутствие защитного напряжения мышц передней брюш­ной стенки при воспалительных процессах в малом тазу.

7. Кроволимфообращение. Кровеносные и лимфатические сосуды на большей части протя­жённости брюшины расположены в глубоких частях волокнистого слоя, за исключением лимфатических сосудов диафрагмы, которые непосредственно примыкают к мезотелию.