Молочная железа

Линии

Послойная топография грудной стенки по среднеключичной

 

 

Кожа на передней поверхности тоньше,чем в области спины,

 

содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.

 

Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин,содержитгустую венозную сеть, многочисленные артерии, являющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий,

 

поверхностные нервы, происходящие из межреберных и надключичных нервов шейного сплетения.

 

Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молочнойжелезы.

 

 

Молочная железа.

 

Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух листков–

поверхностного и глубокого (ключично-грудная фасция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке – для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пластинку, которая сращена с надкостницей

 

(мышечного слоя в этой области нет).

Большая грудная мышца.

 

Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространсто.

Малая грудная мышца.

 

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство –в этихпространствах могут развиваться субпекторальные флегмоны.

 

Межреберный промежуток – комплекс образований(мышцы,

 

сосуды, нервы), расположенных между двумя соседними ребрами.

 

Наиболее поверхностно располагаются наружные межреберные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей. В области реберных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наружной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади наперед.

Глубже наружных располагаются внутренние межреберные мышцы,

 

направление волокон которых обратно ходу наружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперед. Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные промежутки от углов ребер до грудины. От углов ребер до позвоночного столба их заменяет тонкая внутренняя межреберная перепонка. Пространство между наружными и внутренними межреберными мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы.

 

Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние.

 

Передние артерии являются ветвями внутренней грудной артерии. Задние межреберные артерии, кроме двух верхних, которые отходят от реберно-

шейного ствола подключичной артерии, начинаются от грудной аорты.

 

Межреберная вена расположена выше, а межреберный нерв – ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберья скрыты за нижним краем ребра, а нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмышечной линии межреберный сосудисто-

 

нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строением межреберного промежутка, проколы грудной клетки целесообразнее проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра.

Внутригрудная фасция более выражена в передних и боковыхобластях грудной стенки, менее – у позвоночного столба.

 

Предплевральная клетчатка.

 

Плевра.

 

 

Скелетотопия: междуIIIиVIребрами сверху и снизу и междуокологрудинной и передней полмышечной линиями с боков.

 

Строение. Состоит из15-20долек,окруженных и разделенныхотростками поверхностной фасции. Дольки железы располагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2-3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампулообразно расширяются, формируя млечные синусы, которые кнаружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска точечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой.

 

Кровоснабжение: ветви внутренней грудной,латеральной грудной,

 

межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену.

 

Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов,ветви шейного

и плечевого сплетений.

 

Лимфоотток. Лимфатическая система женской молочной железы ирасположение регионарных лимфатических узлов представляют большой практический интерес в связи с частым поражением органа злокачественным процессом.

 

Главный путь оттока лимфы – в подмышечные лимфатические узлы по трем направлениям:

1. через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на

уровне второго-третьего ребра;

 

2. интрапекторально – через узлы Роттера между большой и

 

малой грудными мышцами;

 

3. транспекторально – по лимфатическим сосудам, пронизывающим толщу большой и малой грудных мышц; узлы

 

расположены между их волокнами.

 

Дополнительные пути оттока лимфы:

 

· от медиального отдела – в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения;

 

· от верхнего отдела – в подключичные и надключичные узлы;

 

· от нижнего отдела – в узлы брюшной полости.