Строгий противоэпидемический режим работы МПП и омедб

При выявлении больного (подозрительного) опасным инфекционным заболеванием (ОИЗ) на амбулаторном приеме осуществляется перевод МПП (омедб) на работу в строгом противоэпидемическом режиме (СПЭР).

Немедленно прекращают дальнейший прием больных. Запрещают вход и выход из медицинского пункта, в соответствии с приказом командира части выставляют вооруженную охрану. Входную дверь закрывают на ключ, при невозможности этого выставляют дежурный пост. Прекращают всякое передвижение больных в пределах медицинского пункта (отделения омедб). Проводят инструктаж и перераспределение функциональных подразделений и медицинского состава в соответствии с заблаговременно разработанным и утвержденным планом перевода МПП (омедб) на СПЭР, объемом и характером проводимых мероприятий в очаге (рис. 11.1.).

Больной (подозрительный) ОИЗ изолируется на месте выявления. В кабинете, где находится больной, закрываются двери, окна, отключается вентиляция, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (кроме случаев заболевания холерой).

Больных, находящихся на амбулаторном приеме, а также лиц, сопровождающих больного, изолируют в одном из свободных помещений и составляют списки с указанием их воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера воинской части, подразделения, времени, степени и обстоятельств контакта с больным.

При подозрении у больного опасной инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи (легочной формы чумы и др.) на него надевают маску-респиратор для предотвращения рассеивания инфекции. Медицинский состав до получения защитной одежды также защищает дыхательные пути маской-респиратором или полотенцем.

Рис. 11.1. Принципиальная схема перевода МПП части на СПЭР работы

(в стационарных условиях)

1 — место содержания комплекта ПЧО; 2 — место хранения дезсредств и дезаппаратуры; 3 — место приготовления дезрастворов; 4 — туалет для больных (подозрительных) опасной инфекцией; 5 — внутренние посты; 6 — место оказания медицинской помощи лицам, находящимся в медпункте; 7 — место проведения частичной санитарной обработки и выдачи средств экстренной профилактики; 8 — место выявления больного ОИЗ; 9 — место надевания ПЧО; 10 — место забора материала для лабораторного исследования; 11 — место хранения уборочного инвентаря; 12 — передаточный пункт.

Медицинский состав, непосредственно работающий с больным, надевает защитный костюм соответствующего типа (легочная форма чумы, контагиозная геморрагическая вирусная лихорадка — костюм I типа; холера — IV типа, дополненный фартуком, перчатками, респиратором) (рис. 11.2, приложение 4). Перед надеванием костюма открытые участки тела обрабатываются 0,5—1 % раствором хлорамина или 70 % этиловым спиртом, слизистые оболочки — раствором соответствующего антибиотика или слабым раствором перманганата калия. Кроме указанных «классических» типов ПЧО, существуют современные комплекты типа «Кварц-1», которые также могут использоваться при необходимости.

Больному (подозрительному) оказывают неотложную медицинскую помощь, производят забор материала для исследования. В кабинете проводят текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений, рвотных масс, мокроты больного, предметов ухода и т.д.). Собирают и фиксируют данные эпидемиологического анамнеза с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера воинской части, даты заболевания, жалоб, предполагаемого источника заражения, мест пребывания больного, возможных контактов с больным и т.д.

Рис. 11.2. Противочумный костюм

1 — комбинезон; 2 — капюшон; 3 — полный противочумный костюм — тип Г 4 — ватно-марлевая маска.

По прибытии в часть специалистов-консультантов они обследуют больного (подозрительного) ОИЗ в целях уточнения диагноза, забирают необходимый дополнительный материал от больного для исследования, решают вопрос о его госпитализации, изоляции лиц, подвергшихся риску заражения, проведении экстренной профилактики и других мероприятий. После осмотра специалистами организуют эвакуацию больного (подозрительного) ОИЗ в госпиталь, доставку материала в лабораторию и проводят весь необходимый комплекс мероприятий среди лиц, бывших в контакте с больным или зараженными объектами.

После эвакуации больного (подозрительного) в медицинском пункте проводят заключительную дезинфекцию в строгом соответствии с существующими правилами.

Особенности проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (подозрительного) опасной инфекцией в лазарете МПП (отделении омедб).Немедленно закрывают входные двери помещения, выставляют внутренние посты между лазаретом и амбулаторией и у палаты больного. Запрещают вход и выход из медицинского пункта (отделения), а также передвижение больных.

Больного (подозрительного) ОИЗ изолируют в своей палате. Остальных больных этой палаты переводят в свободную или предварительно освобожденную от других больных палату. Больные лазарета (отделения) сосредоточиваются по своим палатам, выход из них им не разрешается. Последующие мероприятия проводят в таком же объеме и в такой последовательности, как при выявлении больного опасной инфекцией на амбулаторном приеме.

Обязанности должностных лиц медицинской службы части при проведении мероприятий по локализации очага ОИЗ. Начальник медицинской службы части (медицинского пункта) обязан:

· уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном, доложить о случае выявления больного (подозрительного) опасной инфекцией и проводимых мероприятиях командиру части вышестоящему медицинскому начальнику, начальнику санитарно-эпидемиологического учреждения изапросить у них необходимую помощь;

· организовать перевод медицинского пункта части (организации, поликлиники) на строгий противоэпидемический режим работы в соответствии с разработанной документацией, осуществлять методическое руководство установлением карантина в части;

· провести эпидемиологическое обследование очага и выявление лиц, бывших в контакте с больным опасной инфекцией, а также лиц, подвергавшихся риску заражения одновременно с заболевшим;

· провести инструктаж лиц, выделенных для вооруженной охраны медицинского пункта;

· организовать при необходимости проведение экстренной профилактики личному составу части;

· по прибытии специалистов-консультантов в очаг действовать в соответствии с их указаниями.

Дежурный врачмедицинского пункта части (омедб) обязан:

· прекратить дальнейший прием больных, подать команду о выставлении внутренних постов, а также о прекращении передвижения амбулаторных и стационарных больных;

· доложить по телефону или через посыльного, не бывшего в контакте с заболевшим, начальнику медицинской службы части (командиру омедб) о случае заболевания (подозрении на заболевание) опасной инфекцией;

· изолировать больного на месте выявления;

· подать команду о доставке к двери кабинета (палаты) комплектов защитной одежды, укладки для забора материалов, предметов ухода и аптечки специальной обработки;

· дать указания о принятии мер по защите от дальнейшего заражения медицинского персонала, стационарных и амбулаторных больных;

· получив запрошенные комплекты и укладки, надеть защитный костюм соответствующего типа и приступить к оказанию больному неотложной медицинской помощи, забору материала на исследование и подготовке его к транспортированию в лабораторию;

· собрать и записать данные эпидемиологического анамнеза;

· руководить действиями медицинского персонала, выделенного в его распоряжение;

· доложить прибывшим специалистам-консультантам о больном, выполнять их указания о проведении дальнейших мероприятий.

Дежурный фельдшер (санинструктор) медицинского пункта обязан:

· изолировать больного (подозрительного) на месте выявления;

· доложить по телефону или через посыльного, не бывшего в контакте с заболевшим, начальнику медицинской службы части (начальнику медицинского пункта или врачу) о выявлении больного (подозрительного на заболевание)опасной инфекцией (синдромом);

· закрыть все двери и окна в медицинском пункте (отделении омедб), прекратить доступ в него личного состава и выход за его пределы, выставить внутренние посты, не допускать выноса предметов;

· перекрыть сообщение лазарета медицинского пункта с амбулаторией;

· больных, находящихся на лечении в лазарете, сосредоточить в своих палатах, запретить всякое их передвижение;

· разместить всех больных, находившихся на амбулаторном приеме, и лиц, сопровождавших больного, в одном из свободных кабинетов, составить их список;

· по прибытии начальника медицинской службы части (начальника медицинского пункта, врача) действовать в соответствии с его указаниями.

В военное время СПЭР в МПП (омедб)предусматривает осуществление комплекса режимных правил и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения ОИЗ среди раненых, больных, пораженных, а также среди медицинского состава данного этапа и предотвращения выноса этих инфекций на последующие этапы медицинской эвакуации, в войска и тыл страны.

СПЭР работы обычно вводит старший начальник медицинской службы или начальник этапа по результатам оценки санитарно-эпидемического состояния части (соединения).

Показаниями к введению СПЭРявляются:

· поступление больного (больных) опасным инфекционным заболеванием (чума, холера, натуральная оспа, лихорадки Ласса, Эбола, Марбург и др.);

· поступление больного (больных), подозрительного на заболевание опасной инфекцией;

· поступление пораженных биологическими агентами из очага биологического заражения;

· поступление раненых и больных из части, находящейся в очаге биологического заражения (находящейся в карантине или обсервации по факту применения БО);

· поступление больных с инфекционным заболеванием (синдромом) неясной этиологии;

· массовое поступление больных известным инфекционным заболеванием.

Сплошная линия — движение раненых и больных, подвергавшихся риску заражения, но без признаков поражения БО; прерывистая линия — движение пораженных БО, а также раненых и больных с подозрением на поражение БО.

Наиболее предпочтительно осуществлять перевод МПП (омедб) на СПЭР работы заблаговременно, при появлении первых сведений об ухудшении санитарно-эпидемиологической обстановки.

Обычно СПЭР в МПП (омедб) вводится на срок максимального инкубационного периода опасного инфекционного заболевания, выявленного на этапе (при чуме — 6 сут, холере — 5 сут, натуральной оспе — 14 сут, лихорадке Ласса — 8 сут, лихорадке Эбола — 10 сут, болезни Марбург — 7 сут).

СПЭР в условиях военного времени и чрезвычайных ситуациях предусматривает:

· развертывание этапа по определенной схеме (рис. 11.3; 11.4), отвечающей требованиям работы в особых условиях с выделением зоны строго режима и зоны ограничений;

· проведение медицинской сортировки всех поступающих раненых и больных на предмет выявления инфекционных больных, лиц, подозрительных на опасное инфекционное заболевание, и лиц, не опасных для окружающих;

· недопущение контакта между инфекционными больными, лицами, подозрительными на опасное инфекционное заболевание с другими ранеными и больными и защиту медицинского состава от заражения;

· развертывание изоляторов для раздельного размещения инфекционных больных и лиц, подозрительных на опасное инфекционное заболевание;

· проведение (продолжение) экстренной профилактики больным (подозрительным) и медицинскому составу;

· снабжение зоны строго режима через передаточные пункты;

· оборудование перегрузочных площадок;

· полную (частичную) санитарную обработку всех раненых и больных, поступающих на этап;

· дезинфекцию санитарного и другого транспорта, доставившего раненых и больных из эпидемического очага (очага биологического заражения);

· запись в первичную карточку о пребывании в эпидемическом очаге, очаге биологического заражения (оставляется черная полоса);

· соблюдение медицинским составом установленных мер защиты от заражения, работу в защитной одежде при обследовании раненых и больных, поступающих из эпидемического очага (очага биологического заражения);

· оказание первой врачебной, квалифицированной медицинской помощи инфекционным больным, их временную изоляцию и подготовку к эвакуации по назначению в инфекционный госпиталь (военный полевой инфекционный госпиталь).

Рис. 11.3. Принципиальная схема развертывания МПП