Инфильтративный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Самая малая форма вторичного туберкулеза легких со скудной клинической картиной — это очаговый туберкулез легких. В легких развиваются очаги размерами до десяти миллиметров. Они локализуются в одном-двух сегментах легкого, чаще всего в первом, втором, реже в шестом сегменте. Очаги возникают впервые или как исход других форм туберкулеза легких.
Клиника очагового туберкулеза легких
Очаговый туберкулез характеризуется скудной симптоматикой.
Пациенты могут предъявлять жалобы на:
v боли в грудной клетке, сухой кашель или кашель с небольшим количеством мокроты, очень редко появляется кровохаркание.
v Симптомы интоксикации проявляются непостоянной субфебрильной температурой, снижением работоспособности, недомоганием, вегето-сосудистой дистонией, потливостью по ночам.
При осмотре отмечаются: западение надключичных и подключичных ямок, отставание грудной клетки при дыхании. Однако очень часто в объективном состоянии пациента нет отклонения от нормы.
Диагностика очагового туберкулеза легких
Из анамнеза выясняется, когда и какой формой туберкулеза легких болел пациент.
v При постановке пробы Манту ответная реакция умеренно выражена. В связи с этим пробу используют у лиц с неясной этиологией очаговых изменений в легких. Реакция Манту при этой форме туберкулеза не имеет выраженного диагностического значения.
v При бактериоскопическом исследовании мокроты микобактерии туберкулеза обнаруживаются в 50% случаев, из-за того что редко образуются полости распада. Обнаружение микобактерии туберкулеза в мокроте является патогномоничным (бесспорным) признаком наличия туберкулеза у пациента.
v Бактериологическое исследование мокроты имеет большое значение для подтверждения диагноза «туберкулез» и его активности.
v Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях является наиболее информативным методом диагностики очагового туберкулеза. Свежий очаговый туберкулез локализуется в первом, во втором, редко — в шестом сегментах легких. Очаги бывают размерами до 1 см в диаметре с четкими границами, не сливаются между собой.
v В клиническом анализе крови отмечается увеличение СОЭ либо не находят патологических отклонений.
Инфильтративный туберкулез — это наиболее часто встречающаяся форма туберкулеза (40 – 50 %).
Различают следующие клинические формы инфильтративного туберкулеза легких:
• бронхолобулярный инфильтрат (негомогенное образование из нескольких слившихся очагов);
• округлый инфильтрат (довольно четкие контуры);
• облаковидный инфильтрат (имеет неправильную форму с нечеткими контурами);
• лобит (занимает долю легкого, тень чаще негомогенная с полостями распада);
• перисциссурит (краевой инфильтрат) располагается по краю междолевой плевры, поэтому нижняя граница четкая, а верхняя – размытая.
• прикорневой инфильтрат (разновидность облаковидного в прикорневой зоне).
Клиника инфильтративного туберкулеза легких
Пациент предъявляет жалобы на:
• общую слабость;
• снижение аппетита;
• острое начало с симптомами интоксикации;
• кашель с выделением мокроты (обильное бактериовыделение), кровохаркание;
• повышение температуры тела до высоких цифр;
• в тяжелых случаях возможно развитие легочно-сердечной недостаточности.
При небольших инфильтратах может быть бессимптомное течение.
При осмотреотмечается отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. Аускультативно определяются влажные хрипы.
Диагностика инфильтративного туберкулеза легких
v Из анамнеза выясняется, был ли контакт с туберкулезным больным, когда и какой формой туберкулеза легких болел раньше.
v В анализе крови при этой форме туберкулеза определяется ускоренное СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
v Реакция Манту при инфильтративном туберкулезе становится положительной или гиперергической
v При бактериоскопическом исследовании мокроты в фазу распада постоянно обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Это основной метод диагностики инфильтративного туберкулеза.
v Рентгенологическая картина органов грудной клетки при инфильтративном туберкулезе очень схожа с пневмонией. На рентгенограмме инфильтративный туберкулез выглядит как негомогенное затемнение с нечеткими контурами диаметром от одного сантиметра до размеров доли легкого и более.