Травматические переломы

Вывихи бедра

 

Вывихи бедра встречаются редко и только при большой травмирующей силе.

 

В зависимости от смещения головки бедра различают четыре вида вывихов: задневерхние и задненижние, передневерхние и передненижние.

 

Чаще происходят задневерхние вывихи (до 80 %).

 

Клиническая картина задневерхнего вывиха: бедро несколько приведено и согнуто, вся нога укорочена, согнута и ротирована кнутри.

 

Большой вертел смещен вверх, при этом головка бедренной кости находится позади от вертлужной впадины. Поясничный лордоз увеличен, переразгибается у основания и смещается дистально. Возможно повреждение седалищного нерва.

 

Лечение: немедленно под наркозом производят закрытое вправление вывиха бедра по способу Джанелидзе или Кохера-Кефера. В противном случае возможен ишемический некроз головки бедренной кости. После вправления вывиха конечность фиксируется в среднем физиологическом положении на шине Белера с помощью накожного вытяжения в течение 3 недель.

 

 

Переломом кости называют повреждение кости с нарушением ее целости, возникшее в результате действия внешнего механического фактора. Переломы сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей: отеком, кровоизлиянием в мышцы и суставы, разрывами сухожилий и связок, ушибами, ранениями или полным пересечением нервов и крупных сосудов.

 

Классификация

 

Травматические переломы возникают от сгибания, сдвига, скручивания, сжатия и вследствие отрыва и подразделяются следующим образом.

I. Закрытые и открытые переломы:

 

1) закрытый – перелом без нарушения целости кожных покровов;

 

2) открытый – перелом с образованием раны, простирающейся до костных отломков. Открытые переломы требуют экстренного хирургического вмешательства из-за высокого риска инфицирования.

 

Ранняя хирургическая обработка снижает вероятность инфекционных осложнений.

 

При оказании первой помощи на область перелома накладывают стерильную повязку и шину.

II. Внутрисуставные и внесуставные:

 

1) внутрисуставные;

 

2) внесуставные:

 

а) эпифизарные;

 

б) метафизарные;

 

в) диафизарные (в верхней, средней и нижней трети диафиза).

 

III. Типы переломов:

 

1) простой – с образованием двух костных фрагментов;

 

2) оскольчатый – с образованием трех и более костных фрагментов;

 

3) множественный – перелом одной кости в двух или более местах.

 

IV. По линии излома кости различают переломы поперечные, косые, винтообразные, продольные и оскольчатые.

 

V. В зависимости от характера травмирующей силы и тракции мышц отломки могут смещаться по отношению друг к другу по ширине, по длине, под углом или по оси, ротационно или по периферии.

 

VI. Переломы у детей имеют свои особенности и могут быть:

 

1) поднадкостничными по типу «зеленой ветки» – отломки кости удерживаются хорошо развитой, эластичной надкостницей;

 

2) по линии зоны роста – происходит травматическое разъединение кости в области эпифиза (так называемые эпифизеолизы).