Вопрос 3. Заживление повреждений, изменчивость процессов.

 

Изменения, возникающие при заживлении повреждений, позволяют устанавливать время получения травмы. Так в течение 1-2 часов после возникновения поверхность ссадиныниже уровня окружающей кожи, вначале влажная, затем подсыхает. К 12-24 часам поверхность ссадины выравнивается с окружающей кожей, покрывается корочкой. Под корочкой происходит заживление (эпителизация), к 2-4 суткам корочки начинают отпадать от периферии к центру ссадины, к 8-10 суткам корочки отпадают. На месте ссадины в течение некоторого времени может отсутствовать кожный пигмент. Скорость заживления ссадин во многом определяются локализацией на теле. Быстрее заживают ссадины в местах с хорошим кровообращением (например, на лице), медленнее – в участках кожи, где кровообращение хуже (например – на ягодицах, в межлопаточной области). При заживлении ссадин рубцов не образуется.

По изменению цвета кровоподтековвозможно приблизительное установление срока их возникновения. В течение 1-4 часов после возникновения кровоподтеки обычно багровые, затем их цвет становится синеватым. Обычно на 4-8 день кровоподтеки становятся зеленоватыми, а затем постепенно желтеют. Скорость «цветения» кровоподтека определяется толщиной и размерами кровоизлияния (чем толще и больше, тем медленнее меняется цвет). Кроме того, по аналогии с ссадинами, кровоподтеки проходят быстрее в местах с хорошим кровообращением. При некоторых болезненных состояниях, сопровождающихся слабостью стенки сосудов, кровоподтеки возникают даже при несильном травматическом воздействии и проходят очень долго. Кровоподтеки исчезают, не оставляя следов. Нередко ссадины и кровоподтеки сочетаются – кровоподтек может быть с осадненной поверхностью.

Заживление ранразличных областей и органов, сходных по общим признакам, протекает по общим закономерностям, но морфологическая их характеристика варьирует в зависимости от характера повреждения, размеров дефекта, наличия инфекции и т. д. Согласно давно укоренившимся представлениям, заживление ран осуществляется двояким путем: по типу первичного и по типу вторичного натяжения. И тот, и другой приводят к замещению дефекта молодой соединительной тканью, которая в дальнейшем приобретает характер рубцовой, и тем не менее, оба эти процесса не только количественно, но и качественно отличаются друг от друга. Каждому из них предшествует различное состояние ткани, особенно в отношении характера воспаления, всегда сопутствующего раневому процессу; они имеют различную протяженность во времени, а возникающая в этот период молодая соединительная ткань имеет функциональные и структурные отличия. Не всякая молодая соединительная ткань является грануляционной; последняя характеризует лишь вторичное натяжение и не типична для первичного натяжения ран.

Первичное натяжение представляет собой процесс организации (то есть замещения соединительной тканью) содержимого раневого канала (свертков крови, омертвевших тканей, не подвергшихся распаду). Состояние тканей, предшествующее первичному натяжению, можно охарактеризовать как травматический отек, сопровождающий в той или иной мере каждое ранение. Отек стенок раневого канала или дефекта приводит к их сближению и отчасти к вытеснению инородных тел, то есть к механическому очищению раны. Тем не менее в последней всегда есть свободные массы свернувшейся крови. Раневое воспаление представляет собой первый этап раневого процесса. К его морфологическим проявлениям относятся покраснение и отек в окружности раны выделение серозной жидкости, которая пропитывает края дефекта и проникает в рану. На раневой поверхности экссудат смешивается с кровью и лимфой, излившимися при ранении, и с отторгнутыми частицами тканей. Вскоре он свертывается. Так образуется струп (своеобразная корочка). К концу 5-7-х суток заканчивается раневая щель оказывается заполненной молодой соединительной тканью. В этот же срок начинается восстановление нервных волокон.

Вторичным натяжением заживает рана, края которой отстоят друг от друга; в данном случае сроки заживления увеличиваются.

Заживление перелома кости(образование костной мозоли) – сложная многокомпонентная реакция организма в виде стадийного процесса, направленная на восстановление кости. Заживление перелома проходит стадийно; в период от 2 недель до 3 месяцев восстанавливается костная ткань с сосудистой сетью, что можно четко выявить рентгенологически через 5 недель, а к ее окончанию устанавливается сращение отломков. Необходимо отметить, что последняя стадия – перестройки и восстановления исходной структуры кости – длится от 4 месяцев до 1 года и более.

Следует учитывать, что в случае наступления смерти особенности повреждений остаются такими, какими они были при жизни. Так если кровоподтек, полученный за пять дней до наступления смерти, имел зеленовато-желтый цвет, таким он остается у трупа.

 

Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что знание закономерностей процессов заживления механических повреждений позволяет отличать прижизненные механические повреждения от посмертных, а также определять давность образования прижизненных повреждений.