Вопрос 1. Понятие о механической травме и механизмах повреждения тканей.

Введение

Травматология (от греч. Trauma – рана, logos – учение) – учение о повреждениях, их возникновению и течению, диагностике, лечению, профилактике. Теоретические положения травматологии входят в судебно-медицинскую науку и определяются как ее составляющая часть – судебно-медицинская травматология. Положения судебно-медицинской травматологии имеют значение для решения задач, возникающих при обнаружении трупа человека с признаками травмы, а также при исследовании физических лиц при наличии у них повреждений.

В соответствии с положениями судебно-медицинской травматологии устанавливают наличие и характер повреждений, причинную связь между повреждением и смертью или расстройством здоровья, степень тяжести телесных повреждений, определяют вызвавший повреждение фактор и механизм возникновения повреждений, решают какие-либо другие вопросы, связанные с получением травмы и гибелью человека в связи с травмой.

Принимая во внимание вышеизложенное, для правильного назначения судебно-медицинских экспертиз, формулирования вопросов эксперту, объективной оценки и полноценного использования результатов судебно-медицинских исследований с целью раскрытия и расследования преступлений против жизни и здоровья граждан сотруднику правоохранительных органов необходимо знать и понимать механизмы повреждения тканей (удар, сдавливание, растяжение, сдвиг, изгиб, кручение, сотрясение), основные виды механических повреждений, механизмы и закономерности их образования, признаки, особенности и изменчивость протекания процессов заживления повреждений, а также причины наступления смерти при механических повреждениях.

 

 

В понятие травмавключают повреждения, которые имеют прямое материальное проявление в виде типичных структурных анатомических нарушений и функциональных расстройств, которые получены от внешних факторов. Синонимом травмы является понятие «телесные повреждения». Внешние факторы, вызывающие травму, определяются как причинившие телесные повреждения или насильственную смерть. Такими факторами являются:

- физические (механические, электромагнитные, термические, лучистая энергия);

- химические (химические ожоги и отравления);

- биологические (обусловлены физико-химическими свойствами живых организмов).

Следует отметить, что в судебно-медицинской травматологии не рассматриваются психические факторы (социальные и бытовые конфликты, войны и подобное), как вызывающие особый характер травмы – психическую травму. Материальная структура такой травмы современной наукой не установлена; психическая травма изучается такими науками как психиатрия, психология, социология и некоторыми другими.

Как «механическая травма» определяются повреждения от механических факторов. Смертельные и несмертельные механические повреждения (нарушения структуры и функции тканей) возникают от действия энергии движения тел. В движении может находиться травмирующий предмет, либо повреждение возникает у человека при его движении и ударе тела или его частей с неподвижным травмирующим предметом. Возможно также одновременное движение тела человека и травмирующего предмета и возникновение травмы при их соударении. В любом случае для возникновения повреждения кинетической энергии (энергии движения тел) должно быть достаточно для возникновения разрушения структуры тканей. При воздействии кинетической энергии на ткани происходит их деформация. Разрушение тканей возникает, когда степень их деформации превосходит определенный порог, зависящий от упругости и прочности тканей.

Деформация тканей и их разрушение может возникать при различных вариантах воздействия:

- при ударе (кратковременное воздействие достаточно быстро двигающегося предмета);

- сдавливании (движение предмета достаточно медленное и деформация тканей возникает растянуто во времени);

- сдвиге (послойном смещении тканей), растяжении и кручении (когда ткани растягиваются);

- сотрясении (волнообразном колебательном распространении энергии по тканям).

В зависимости от характеристик действующего механического травматического фактора классифицируют повреждения от:

1) тупых предметов;

2) острых предметов;

3) огнестрельные повреждения.

Повреждения от тупых предметов возникают при воздействии травмирующей поверхности предмета. Такая поверхность тупого предмета может быть:

1) преобладающей (или неограниченой), если она по размерам превосходит травмируемую часть тела;

2) ограниченной, когда травмирующая поверхность меньше травмируемой поверхности тела.

Травмирующее действие тупых предметов по механизму возможно от удара, сдавливания, растяжения, либо при комбинации таких воздействий (например, сдавливание и растяжение при кручении). При воздействии предмета с ограниченной травмирующей поверхностью повреждение может отображать особенности травмирующей поверхности. Повреждения от тупых предметов могут возникать как в месте приложения травмирующей силы, так и в частях тела, находящихся в отдалении от места действия травмирующего предмета (при сотрясении тела).

Повреждения от острых предметов возникают за счет воздействия острого края (лезвия) или острого конца (острия), присущих острому предмету. Острые предметы по механизму изначального травмирующего воздействия подразделяют на:

1) колющие – повреждение возникает от острия;

2) режущие – повреждение от лезвия;

3) рубящие – повреждение возникает от лезвия или острия при рубящем воздействии относительно тяжелого предмета;

4) пилящие – повреждение возникает от зубцов пилы.

Также встречаются сочетания (колюще-рубящие и др.)

Огнестрельные повреждения возникают от действия повреждающих факторов выстрела или взрыва. Следует отметить, что огнестрельные повреждения возникают не только от факторов механических (пули, дроби, осколков), но и от других физических (температуры, изменения давления) отличаются спецификой оцениваемых параметров.

 

Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что механической является травма, возникшая в результате действия механических факторов. Деформация тканей и их разрушение может возникать при ударе, сдавливании, сдвиге и сотрясении.

В зависимости от характеристик действующего механического травматического фактора классифицируют повреждения от действия тупых предметов, острых предметов, а также огнестрельные повреждения.