Вопрос 2. Судебно-медицинская экспертиза трупа, решаемые вопросы.
Судебно-медицинской экспертизе, независимо от того, где наступила смерть, подлежат трупы людей:
- умерших насильственной смертью;
- с не установленной причиной смерти;
при подозрении на насильственную смерть;
с не установленными паспортными данными (неизвестные), независимо от причины смерти.
Судебно-медицинская экспертиза трупа проводится в случаях скоропостижной смерти вне лечебного стационара, а также в стационаре, если не оформлена документация на поступившего человека и не выставлен диагноз. Также судебно-медицинская экспертиза трупа может быть осуществлена в случае смерти в лечебном стационаре, когда со стороны родственников покойного, других лиц, либо самого покойного перед смертью предъявлена обоснованная жалоба в правоохранительные органы на дефекты оказания медицинской помощи.
Следует отметить, что трупы лиц, умерших от заболевания в лечебном стационаре, в ряде случаев (по решения главного врача лечебного учреждения) подлежат патологоанатомическому исследованию (врачом-патологоанатомом), но, если при этом обнаруживают признаки насильственной смерти, то в таких случаях врач-патологоанатом должен прервать исследование, обеспечить сохранность объекта и незамедлительно информирует правоохранительные органы. Труп подлежит передаче в судебно-медицинское экспертное учреждение либо прибывший судебно-медицинский эксперт проводит судебно-медицинскую экспертизу в патологоанатомическом морге. Осуществляют судебно-медицинскую экспертизу трупа, как правило, в судебно-медицинском морге.
Доставку трупа для проведения исследований обеспечивает лицо, назначившее экспертизу. В некоторых ситуациях, при сложившейся практике и соответствующей договоренности, перевозка трупа в морг может осуществляться транспортом экспертного судебно-медицинского учреждения. Вместе с трупом предоставляется постановление о назначении экспертизы, а также другие документы, которые могут иметь значение при проведении судебно-медицинских исследований (например: акты констатации смерти, карта стационарного больного, протокол осмотра места происшествия и пр.). Следователь, дознаватель, судья могут присутствовать при проведении экспертизы.
При производстве судебно-медицинской экспертизы трупа решают вопросы, входящие в компетенцию врача судебно-медицинского эксперта и интересующие правоохранительные органы.
Судебно-медицинский эксперт как минимум отвечает на следующие вопросы:
1. Какова причина и давность наступления смерти гр-на (-ки) N? (При наступлении смерти в лечебном учреждении интересоваться давностью наступления смерти, как правило, нецелесообразно, т.к. смерть наступает в присутствии медицинских работников и время ее наступления фиксируется в медицинских документах).
2. Имеются ли на трупе гр-на (-ки) N какие-либо телесные повреждения, если да, то какова их локализация, характер, количество (при необходимости), механизм и давность образования, степень тяжести, и не находятся ли они в причинной связи с наступившей смертью?
3. Какими тяжкими заболеваниями страдал (-а)гр-н (-ка) N и не находятся ли они в причинной связи с наступившей смертью?
4. Имеется ли в крови трупа гр-на (-ки) N этиловый спирт, если да, то какова его концентрация и какой степени алкогольного опьянения она соответствует применительно к живым лицам?
Помимо решения указанных вопросов, при судебно-медицинской экспертизе трупа может быть установлен целый ряд других фактов: дифференциация прижизненных и посмертных повреждений, возможность получения повреждений при конкретных обстоятельствах (падение с высоты, автотравма и другие), возможность совершения активных действий после полученных повреждений, употребление покойным перед смертью наркотических, психотропных, лекарственных средств и другие. Вопросы по таким обстоятельствам могут быть указаны в постановлении, либо могут быть инициативно разрешены экспертом.
Проведение СМЭ трупа регулируется нормативными ведомственными положениями, достаточно подробно определяющими выполняемые экспертом действия.
До вскрытия трупа эксперт знакомиться с представленными документами. Из них могут быть выяснены условия и обстоятельства наступления смерти, а также другие данные, имеющие значение для установления причины смерти и ответа на поставленные вопросы. При возможности и необходимости эксперт вправе уточнить у родственников покойного перенесенные им заболевания, вредные привычки, самочувствие в последнее время.
После изучения предварительно имеющихся данных, судебно-медицинских эксперт осуществляет наружное исследование трупа, которое включает в себя:
- исследование одежды, обуви, иных предметов, доставленных с трупом;
- биологическую характеристику трупа;
- описание трупных явлений;
- поэтапное исследование частей тела с указанием особенностей и повреждений, в необходимых случаях их фотографирование и зарисовка на схемах; при указании направлений (раневого канала и др.) описание производится по отношению к телу трупа: например, фраза «направление переезда туловища колесом рельсового транспорта – справа налево» означает, что переезд был произведен в направлении от правой боковой поверхности тела трупа к его левой боковой поверхности;
- изъятие для дополнительных лабораторных исследований объектов, обнаруженных при наружном исследовании трупа и другие действия эксперта, обусловленные спецификой данного случая.
После проведения наружного исследования, судебно-медицинский эксперт приступает к вскрытию трупа и осуществляет внутреннее исследование.
Судебно-медицинский эксперт, исходя из предварительных данных обстоятельств смерти, выявленных повреждений и решаемых задач сам определяет способ вскрытия трупа, применяемые методики исследований, последовательность изучения внутренних органов. Обязательным является исследование полости черепа, грудной и брюшной полостей. Вскрытие позвоночника и исследование спинного мозга считается обязательным при наличии заболеваний, повреждений либо подозрении на повреждения позвоночного столба, а также при черепно-мозговой травме, транспортной травме, падении с высоты.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что судебно-медицинской экспертизе подлежат трупы людей, умерших насильственной смертью, с не установленной в медучреждении причиной смерти, при подозрении на насильственную смерть, трупы неизвестных лиц. Кроме того, судебно-медицинская экспертиза трупа проводится в случаях скоропостижной смерти вне лечебного стационара, а также - в ряде случае – при ее наступлении в стационаре. Судебно-медицинский эксперт, исходя из предварительных данных обстоятельств смерти, выявленных повреждений и решаемых задач сам определяет способ вскрытия трупа, применяемые методики исследований, последовательность изучения внутренних органов.
Вопрос 3. Общее понятие о дополнительных методах исследования (экспертизах)