Вопрос 2. Клиническая и биологическая смерть, смерть головного мозга.

 

Клиническая смерть – это последний этап умирания, являющийся обратимым состоянием, при котором отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях. Длится несколько минут (до 3-5, реже – до 7), сменяется биологической смертью – необратимым состоянием, при котором восстановление жизненных функций невозможно.

Диагноз клинической смертиставится на основании основных и дополнительных признаков.

Основные:

- отсутствие сознания - пострадавший не реагирует на обращенную к нему речь, болевые раздражители;

- отсутствие пульса на сонной артерии;

- отсутствие дыхания.

Дополнительные:

- изменение цвета кожных покровов (выраженная бледность или синюшность)

- расширение зрачков.

Необратимое прекращение деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем является биологической смертью. Констатация биологической смерти осуществляется на основании вероятностных и достоверных признаков смерти.

К вероятностным признакам смерти относят отсутствие деятельности нервной системы, сердцебиения и внешнего дыхания. Отсутствуют реакция на внешний раздражитель, чувствительность, мышечный тонус. Положение тела пассивное и неподвижное. Не определяется деятельность сердца (артериальное давление, пульс, какие-либо другие признаки сердечных сокращений), не улавливается дыхание.

К достоверным признакам смерти относят комплекс трупных изменений – ранних (трупное охлаждение, местное трупное высыхание, мышечное окоченение, трупные пятна), либо поздних (гниение, консервирующие трупные явления – жировоск, мумификация и др.). К достоверным признакам смерти также следует относить феномен «кошачьего зрачка» (признак Белоглазова), который возможно наблюдать спустя 10–15 минут после остановки сердца и прекращения кровоснабжения головного мозга. Признак заключается в том, что при сдавливании глазного яблока трупа в поперечном либо вертикальном направлении зрачок соответственно приобретает форму вертикальной либо горизонтальной щели (зрачок живого человека остается круглым). Проявление симптома обусловлено посмертной релаксацией (расслаблением) круговой мышцы глаза, определяющей круглую форму зрачка у человека при жизни. О достоверно-наступившей биологической смерти также свидетельствуют повреждения, несовместимые с жизнью (например, расчленение тела).

Для состояния человека определено социально-правовое понятие «смерть головного мозга» – необратимое прекращение деятельности (гибель) высших отделов центральной нервной системы (коры головного мозга). «Смерть мозга» – это состояние, когда происходит тотальная гибель всего головного мозга, при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца и кровообращение, создающие видимость жизни. В состоянии смерти мозга человек мертв. Можно сказать, что смерть мозга есть смерть всего организма. В настоящее время под «смертью мозга» понимают патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга, при сохранении сердечной деятельности и газообмена, обеспеченных с помощью непрерывной искусственной вентиляции легких. Смерть мозга обусловлена прекращением кровообращения в головном мозге. Фактическим синонимом смерти мозга является понятие «запредельной комы», лечение которой бессмысленно. Больной, у которого констатирована смерть мозга, является живым трупом, как принято говорить, препарат «сердце - легкие». Введение понятия было продиктовано в первую очередь задачами трансплантологии (науки о пересадке тканей или органов). Понятие является правовым. При смерти головного мозга функции дыхания и сердечной деятельности могут поддерживаться искусственно медицинскими мероприятиями или иногда быть сохраненными. Смерть мозга человека закономерно и необратимо в итоге приводит к биологической смерти. Однако и до наступления биологической смерти, при гибели высших отделов центральной нервной системы, человек полностью прекращает существование как социальный индивидуум, хотя биологическая смерть как таковая еще не наступает. Нередко в различной литературе, в том числе и научной, состояние относительной жизни при гибели головного мозга определяется термином «жизнь растения».

Констатация смерти мозга достаточно редкая ситуация в медицинской практике. Гораздо чаще в клинической практике и на месте происшествия врачам приходится констатировать биологическую смерть. Проблема констатации смерти чрезвычайно сложна и требует комплексного подхода для правильного решения; она самым тесным образом связана с профессиональными, этическими и правовыми сторона деятельности врача любой специальности. Вопросы жизни и смерти всегда волновали и будоражили умы человечества. И когда возникали проблемы правильного определения смерти, ее удостоверения, обыватель не всегда может правильно оценить действия профессионала-врача и верно трактовать его действия. Диагностика (констатация) смерти, вернее оценка действий врача, связаны с широко бытующими представлениями о захоронении в состоянии летаргического сна (мнимой смерти), то есть таком состоянии организма, при котором главнейшие функции выражены столь слабо, что незаметны для стороннего наблюдателя. Легенды о заживо погребенных существуют давно. В основе их лежат в ряде случаев вполне объяснимые факты, причиной которых являются некоторые посмертные процессы. П.А. Минаков в начале нашего века перечислял посмертные явления, которые могут симулировать прижизненные процессы и вызывать подозрение на погребение заживо. Прежде всего - э то «роды в гробу». При захоронении трупа беременной женщины в результате давления гнилостных газов и трупного окоченения происходит механическое выдавливание плода из матки; и при эксгумации скелет плода обнаруживают между ног трупа. Изменение позы трупа, обусловленное разрешением (разрушением) трупного окоченения. Осаждение капель влаги из воздуха на теле трупа, что воспринимается как прижизненное потение. Розовая окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек при смерти от отравления угарным газом (угар), которые воспринимаются окружающими как естественная окраска кожи. Окоченение диафрагмы или его разрешение могут вызывать выдавливание воздуха их легких, сопровождающееся звуками. Вытекание крови из ран, особенно если раны локализуются на ниже расположенных участках тела в области трупных пятен.

Страх ошибиться в диагностике смерти толкал врачей на разработку методов диагностики смерти, созданию специальных жизненных проб, либо на создание специальных условий захоронения. Так, в Мюнхене более 100 лет существовала усыпальница, в которой руку умершего обматывали шнурком от звонках. Звонок прозвенел один единственный раз, а когда служители пришли, чтобы оказать помощь очнувшемуся от летаргического сна пациенту, оказалось, что произошло разрешение трупного окоченения.

 

Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что для состояния человека определено социально-правовое понятие «смерть головного мозга» – гибель высших отделов центральной нервной системы, которая констатируется врачом в медицинском учреждении. На месте происшествия и в морге производится констатация биологической смерти, к вероятностным признакам наступления которой относят отсутствие деятельности нервной системы, сердцебиения и внешнего дыхания (т.е. признаки клинической смерти), а к достоверным - комплекс трупных изменений.