Купирование опийной абстиненции

Неотложная терапия при алкогольных психозах

Наиболее тяжелым является алкогольный делирий, особенно его профессиональная и мусситирующая формы.

1. Дезинтоксикация.

Проводится инфузионная терапия до 2-3 литров в сутки под контролем диуреза. Могут назначаться р-ры Рингера, 5% глюкозы (на 800 мл 6 ед. инсулина), физиологический раствор (можно добавлять панангин, сульфат магния, эуфилин), реополиглюкин, гемодез. Применяются также унитиол 5% до 20 мл/с, тиосульфат натрия 30%-20 мл. Инфузионная терапия проводится под контролем диуреза с одновременным введением лазикса 20-40 мг 1 раз в сутки.

2. Седативная терапия.

Могут использоваться диазепам 4 мл в/в медленно или в системе с физиологическим раствором; феназепам 1-2 мл в системе; оксибутират натрия в/в капельно; дроперидол 5 мг в/м; галоперидол (в случаях галлюциноза, параноида).

3. Витаминотерапия.

B1 в/в или в/м 4-6 мл, В6 до 5 мл в/м или в/в, С до 5 мл в/в, РР (никотиновая кислота) 1%- 4-5 мл в/в или в/м , В12 – 500 мкг в/м, в/в

4. Симптоматическая терапия. При отеке мозга - манитол, лазикс, магния сульфат, полиглюкин. При отеке легких - сердечные гликозиды. При коллапсе - мезатон (1-2 мл), дексаметазон ( в/в струйно медленно, в/м, капельно от 4 до 20 мг, 1-5 мл) или преднизолон (30-60 мг, 1-2 мл в/в, в/м), допамин (10 мкг/кг/мин в/в капельно под контролем ЧСС, АД), мезатон, норадреналин (0,1%-1 мл в/в капельно), кордиамин (2 – 4 мл в/м, п/к). При пневмонии - антибиотики. При гипертермии - литическая смесь (димедрол+анальгин). При ацидозе - бикарбонат натрия (4%- 20-150 мл в/в), кокарбоксилаза 4-8 мл (50-200мг) в/в или в/м, дисоль (NaCl +гидрокарбонат натрия) до 1 л в/в капельно, хлористый калий (4% - 500.0 в/в капельно).

5. Ноотропы

Пирацетам при абстиненции нельзя, т.к. повышает судорожную готовность, может усилить галлюцинаторно-бредовую симптоматику.

Мексидол (оказывает ноотропное., антиоксидантное, противосудорожное антигипоксическое и мембранопротекторное действие) 100-200 мг в/в капельно 1-2 раза в сутки 5-7 дней.

Милдронат 500 мг (5 мл) в/в 2 раза в сутки в течении 7 дней (улучшает мозговое кровообращение, оказывает антигипоксическое, тонизирующее действие).

Кортексин (улучшает мозговой метаболизм, оказывает нейропроеткторное действие, стимулирует репаративные процессы ), по 10 мг в/м №10.

 

9. адреноблокаторы – клофелин (доза подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния – 0.2-0.3 3 раза в день, отменяется постепенно), пирроксан (0,015, по 3 таб. 3 раза в день). Считаются средствами патогенетической терапии, т.к. уменьшают симпатикотонию; действуют на вегетативные симптомы;

10. анальгетики – трамал (2-4 мл, 100-200 мг в/м 3 раза в день), кеторол, ибупрофен, реопирин;

11. атипичные антипсихотики – тиаприд (в/м 200 мг 3 раза в день, эглонил: дают седацию, антипсихотический эффект, уменьшают болевой синдром.

Перечисленные группы препаратов являются основными. Кроме них применяются:

12. другие антипсихотики (преимущественно седативные) – тизерцин, аминазин, но может использоваться и галоперидол;

13. спазмолитики;

14. антидепрессанты;

15. ноотропы;

16. витамины.

Дезинтоксикацию и бензодиазепины применять не рекомендуется.

 

Абстиненция при злоупотреблении психостимуляторами:

3. серотониновые антидпрессанты – сертралин (100-150 мг), пароксетин (20-40 мг);

4. бромокриптин (парлодел) 2.5- 3,75 мг/с.

 

 

[*] - для студентов педиатрического факультета

[†] - для студентов педиатрического факультета

[‡] - для студентов педиатрического факультета

[§] - для студентов педиатрического факультета

[**] - для студентов педиатрического факультета

[††] - для студентов педиатрического факультета

[‡‡] - для студентов педиатрического факультета

[§§] - для студентов педиатрического факультета

[***] – вопросы 6, 7, 8 – для студентов педиатрического факультета

[†††] - для студентов педиатрического факультета

 

[‡‡‡] - для студентов педиатрического факультета

[§§§] - для студентов педиатрического факультета

[УA1]Это – сложные парциальные пароксизмы. Все остальные парциальные припадки – простые парциальные.

 

[УA2]Клиника: парциальный пароксизм-помрачение сознание-двигательные автоматизмы (чмокание, обирания, другие непроизвольные движения)

[УA3]Я добился переноса этих препаратов из 1 выбора во 2-й