Психомоторное возбуждение

Отказ от еды и помощь при нем

Может быть связан с отсутствием аппетита – анорексией, или другими мотивами при сохраненном аппетите.

Основные причины отказа от еды:

9. Депрессия

a. анорексия

b. форма суицидального поведения

c. бредовые идее самоуничижения (не заработал, недостоин)

d. ипохондрический, в т.ч. нигилистический, бред (пища не переваривается, желудок сгнил) при синдроме Котара

10. Нервная анорексия (аппетит сохранен, идеи избыточной полноты)

11. Бред отравления

12. Галлюцинации

a. слуховые императивные

b. обонятельные и вкусовые

13. Ступор

a. кататонический

b. депрессивный

c. галлюцинаторный

14. Нарушения сознания

15. Протестный отказ от еды в рамках личностных расстройств

 

Помощь оказывается по 3-м направлениям: 1. Обеспечение достаточного питания 2. Купирование психопатологической симптоматики, приведшей к отказу от еды 3. Симптоматическая терапия (коррекция соматических нарушений).

1. Обеспечение достаточного питания проводится с учетом причины отказа от еды. Можно использовать следующие приемы: а) кормление с рук (заторможенный больной), б) самостоятельный прием пищи (при негативизме) в ночное время (кататонический ступор), в) кормление родственниками домашней пищей (при анорексии, бреде отравления – если доверяет им), г) назанчение небольших доз инсулина, средств, повышающих аппетит (при анорексии), д) кормление через зонд при стойком отказе от еды и угрожающем соматическом состоянии.

2. Назначение препаратов в соответствие с ведущими психопатологическими нарушениями:

а) антидепрессанты (мелипрамин - при заторможенной депрессии, амитриптилин – при бредовой депрессии;

б) антипсихотики (галоперидол, стелазин, клопиксол, зипрекса) при галлюцинаторно-бредовой симтоматике;

в) антиступорозные препараты – эглонил, мажептил (при кататоническом ступоре);

г) аминазин (при психопатических формах отказа).

3. Коррекция соматических нарушений (обменных, водно-электролитных, сердечно-сосудистых, состороны ЖКТ) путем назначения соответствующих препаратов.

 

Речевое и двигательное возбуждение больного, связанное с болезненными психическими переживаниями называется психомоторным возбуждением (ПМВ)

ПМВ может встретиться не только в стенах ПБ, но и в других лечебных учреждениях, в работе «скорой помощи», бытовых ситуациях. Оно может быть связано с различными болезненными состояниями, встречающимися в клинике внутренних болезней, неврологии, травматологии, хирургии и др.

ПМВ представляет собой выраженную опасность как для самого больного (самоповреждение, суицид), так и для окружающих (агрессия).

Необходимо знать его виды и способы купирования. Купирование зависит в некоторой степени от вида.

Виды ПМВ:

1) Галлюцинаторно-бредовое (параноидное, галлюцинаторное). Характеризуется наличием императивных, угрожающих галлюцинаций, бреда воздействия, преследования, инсценировки, ложных узнаваний.

Может сопровождаться бегством, нападением с целью защиты, переходом на осадное положение, суицидом.

2) Маниакальное (гневливая или веселая мания). Характерны расторможенность, многоречивость, гиперактивность, гневливость, импульсивность, утрата самоконтроля, расторможенность инстинктов, конфликтность, агрессия, бессонница, асоциальные действия.

3) Депрессивное. Может встречаться при ажитированной депрессии. Сопровождается выраженной тревогой, недержанием места, страхом за себя, близких, метанием, просьбами убить их, нанесением самоповреждений.

Также наблюдается при меланхолическом раптусе. Сопровождается взрывом отчаяния, выраженной душевной болью. Мимика отражает мучительное страдание, больные пытаются совершить суицид любым способом.

4) Кататоно-гебефреническое.

Кататоническое возбуждение проявляется хаотичным, нецеленаправленным поведением, агрессивными и разрушительными действиями, стереотипиями, импульсивностью. Может быть немым или импульсивным.

Гебефреническое возбуждение проявляется дурашливостью, вербигерациями, эхолалиями, манерностью, кривляньями, гримасничанием, злобностью.

5) Эпилептиформное.

Может протекать в двух вариантах.

1. Классические сумерки. В клинической картине наблюдаются бред, устрашающие истинные галлюцинации (чаще зрительные), страх, злоба, агрессия, автоматизированные действия, особая жестокость. В связи с глубоким помрачением сознания пациенты контакту не доступны.

2. Дисфорический вариант протекает с сужением сознания, аффектом злобы, агрессивными действиями.

6) Делириозное. Характеризуется расстройством сознания, зрительными и слуховыми галлюцинациями. Поведение определяется содержанием галлюцинаций. Может быть бегство, нападение, стрельба, могут выпрыгивать в окно.

7) Аментивное. Двигательное возбуждение в пределах постели, контакту не доступны. Развивается на фоне тяжелого соматического состояния.

8) Реактивное. Встречается при аффективно-шоковых реакциях, протекающих с сумеречным расстройством сознания при гиперкинетическом варианте. Протекает с аффектом страха, выражается в хаотических действиях, бегстве.

9)Психопатическое.

Бывает в двух вариантах:

1. Эксплозивное, проявляется сужением сознания, агрессией, злобным аффектом, утратой самоконтроля.

2. Истерическое. Сопровождается рыданиями, хохотом, обмороками, судорогами, истерическими припадками. Могут разрывать на себе одежду, бить посуду, совершают демонстративные суициды.

10) Паническая атака. Приступ острой тревоги с выраженными вегетативными расстройствами и двигательным беспокойством.

Помощь:

1. Мероприятия по уходу и надзору.

Главная задача – обеспечить безопасность больного и окружающих.

Вне лечебного учреждения или в неспециализированных стационарах необходимы 1) вызов психиатрической бригады, милиции, 2) нормализация обстановки вокруг больного.

Для этого следует принять следующие меры:

  • устранить посторонних, любопытных;
  • окружающим проявлять спокойствие, т.к. это успокаивает больного;
  • изолировать больного в отдельном помещении;
  • предварительно осмотреть на предмет наличия посторонних предметов;
  • организовать надзор;
  • принять меры, предотвращающие бегство больного (закрыть двери, окна), его суицида (острые предметы, веревки), нападения (предметы, которыми можно нанести удар);
  • отвлечь внимание больного беседой, (кроме сумеречных состояний - контакту недоступны);
  • при необходимости иммобилизация больного.

 

Основной принцип – не навредить, не забывать, что человек болен.

2. Медикаментозная терапия.

1) Назначение препаратов общеседативного действия, которые применяются при любом виде психомоторного возбуждения с учетом возраста, пола, массы тела, соматического состояния: аминазин и тизерцин по 2-3 мл (помнить о возможности ортостатического коллапса), феназепам 1-2 мл (при соматической ослабленности, детям). Возможно потенцирование пипольфеном или димедролом. Выраженным седативным действием обладает зипрекса в/м (в специализированном учреждении), азалептин (в таб.).

2) Назначение препаратов в зависимости от вида психомоторного возбуждения:

· Галлюцинаторно-бредовое – стелазин, галоперидол, клопиксол;

· Маниакальное – аминазин, галоперидол, оксибутират лития, клопиксол;

· Депрессивное – тизерцин, амитриптилин, феназепам;

· Кататоно-гебефреническое – аминазин, мажептил;

· Эпилептиформное – аминазин, барбитураты;

· Делириозное и аментивное – диазепам, феназепам, оксибутират натрия;

· Психопатическое – аминазин, неулептил, диазепам, феназепам

· Паническая атака – феназепам, диазепам;

· Реактивное – аминазин, тизерцин, феназепам.

 

Препараты специализированного назначения можно сочетать с общеседативными с коррекцией дозы.