Лекция № 4.

Тема: Особенности сестринского процесса при работе с беременной при патологическом течении беременности.

ПЛАН.

1. Основные виды акушерской патологии.

2. Гестозы беременных.

Основные виды акушерской патологии. 1. Заболевания материнского организма, возникающие в связи с самой беременностью (развивающимся плодным яйцом) – ранние и поздние гестозы 2. Основные виды акушерской патологии (схема)

3. Заболевания, обусловленные неправильным развитием оплодотворенного яйца – кровотечения I и II половины беременности. - кровотечения в первой половине беременности связаны с абортом или выкидышем, нарушением внематочной беременности, хорионэпителиомой. 3. кровотечения первой половины беременности Классификация самопроизвольного аборта

- Кровотечения второй половины беременности связаны с патологией плаценты – предлежание плаценты (боковое или краевое предлежание плаценты - плацента располагается в нижнем сегменте матки, близко к зеву; полное предлежание плаценты – плацента полностью закрывает зев) и 4. Кровотечения второй половины беременности

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты . 5. ПОНРП

4. Заболевания, которые причинно не связаны с беременностью и возникшие во время беременности (гепатит, грипп, анемия), или обостряются в процессе ее равития (обострение хронического пиелонефрита)- эктрагенитальная патология. 5. К акушерской патологии так же относятся аномалии костного таза (различные его формы и степени сужения). 6. Аномалии 7. костного таза 8. Формы таза

6. Неправильные положения плода (поперечное и косое). 9. Поперечное положение плода

7. Неправильное предлежание плода (тазовое) 10. варианты таз. предлежан. плода

8. Осложнения родового акта – аномалии родовой деятельности – первичная и вторичная родовая слабость, дискоординированная родовая деятельность, чрезмерная или бурная родовая деятельность. 9. Несвоевременное излитие околоплодных вод: - преждевременное; - раннее; - запоздалое. 10. Кровотечения в родах (в 1,2,3 и раннем послеродовом периодах) могут быть связаны с патологией плаценты, плохой сократительной деятельностью матки, разрывы: матки, шейки матки, влагалища, промежности, вульвы. 11. Патологические состояния плода и новорожденного: - гипотрофия плода; - гипоксия плода; - гемолитическая болезнь новорожденного. 11. Осложнения родового акта (схема) Несвоевременное излитие околоплодных вод (схема) Кровотечения в родах (схема) Патологические состояния плода (схема)

Гестозы беременных. Гестозы беременных встречаются только у человека и являются следствием одной причины – присутствием плодного яйца в матке. Клинически гестозы проявляются в различных формах. Это связано с тем, что адаптационные способности у всех разные: у одних женщин адаптация организма к новым условиям ( беременности) происходит быстро и полно, у других – медленно и несовершенно. Гестоз беременных – это неадекватная реакция организма на ряд новых раздражителей, появившихся с началом беременности (“поломка” процесса адаптации материнского организма), причем на одно и то же рпздражение у разных беременных возможны различные ответные реакции организма, чем и объясняется разнообразие клинических форм заболевания. Факторами предрасполагающими к возникновению гестозов являются: 1. факторы способствующие снижению реактивности организма; 2. экстрагенитальная патология; 3. беременность в возрасте до 18 лет и возрастные первородящие после 27 лет; 4. большая масса тела; 5. многоплодие; 6. генитальный инфантилизм; 7. неуровновешанная нервная система; 8. ранний гестоз при данной беременности; 9. гестозы 1 и 2 половины беременности в анамнезе; 10. генетически обусловленная сосудистая патология. Все женщины имеющие данные факторы выделяются в группу повышенного риска по гестозу. Гестозы первой половины беременности. Слюнотечение (птиализм).появляется в первые 2-3 месяца беременности и часто к концу 3-го месяца беременности проходят без лечения. В более тяжелых случаях женщина теряет до 500-1000 мл. слюны в сутки. Обильное слюноотделение приводит к обезвоживанию организма, угнетающе действует на психику беременной, вызывает моцерацию кожи губ и уголков рта. Проблемы: 1. постоянное течение слюны; 2. нарушение комфортного состояния; 3. нарушение сна; 4. нарушение трудоспособности; 5. изменение кожи губ. Лечение: в легких случаях лечение возможно амбулаторно, в тяжелых – беременная госпитализируется. 1. ЛОР и психотерапия; 2. Тщательный уход за ротовой полостью: полоскания отваром коры дуба, шалфея, ромашки; 3. Кожу в уголках рта смазывают вазелином; 4. Сосание мятных конфет – снижает слюноотделение; 5. При значительном обезвоживании – инфузионная терапия, витаминотерапия. Рвота беременных (по утрам натощак), от 5-10 раз в сутки и более. Различают: 1. Легкую степень рвоты – до 5 раз в сутки. Беременная удерживает большую часть пищи, общее состояние почти не страдает, сон не нарушен, АД и пульс в норме. Вес и диурез существенно не снижаются. 2. Рвота средней степени тяжести – 5 – 10 раз в сутки. Беременная удерживает часть пищи, наблюдается умеренное снижение веса, слабость, повышенная утомляемость, снижение АД, тахикардия, субфебрилитет, нарушение сна. 3. Тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота – возникает после каждого приема пищи. Беременная не удерживает пищу, возникает отвращение к пище, прогрессивно снижается вес, кожные покровы дряблые, сухие – снижается тургор кожи, язык обложен, изо рта неприятный запах, АД снижено, тахикардия 100-120 ударов в минуту, субфебрильная температура, нарушение сна, в моче белок и ацетон. Проблемы и нарушенные потребности будут зависеть от клинической формы: 1. рвота; 2. рвота + бессонница; 3. рвота + бессонница + тревога; 4. нарушенная потребность быть чистой. Лечение: при 1 степени рвоты – амбулаторное, при 2 и 3 степенях –в стационаре. 1. ЛОР и психотерапия; 2. Электросон – регулирует взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми центрами, где находится и рвотный центр; 3. Диета – соблюдается термическое, химическое и механическое щажение и дробное питание через 2 часа. При 3 степени – парентеральное питание. 4. Повышение адаптационных возможностей организма – спленин по 2,0 в/м или п/к – максимально 8 – 10 инъекций, витаминотерапия – витамины гр. С; 5. Устранение нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного баланса крови – инфузионная терапия (гемодез, альбумин, глюкоза с витаминами); 6. Улучшение состояния внутриутробного плода – оксигенотерапия, в/в 2.0 сигетина на 40% глюкозе. При проведении медикаментозного лечения беременным с гестозами первой половины беременности следует проявлять осторожность, учитывая возможное эмбриотоксическое действие. Сроки выздоровления зависят от тщательности выполнения назначений врача и полноценности ухода. Тестом, определяющим эффективность лечения является – стабилизация или увеличение массы тела, нормализация температуры тела и АД, положительный суточный диурез, снижение или исчезновение рвоты, снижение и исчезновение ацетона в моче. По выздоровлению, беременная должна находиться на особом учете, так как возможны рецидивы. Поздние гестозы беременных. С 1987 г. в нашей стране принято называть поздние гестозы ОПГ-гестозами (Отеки, Протеинурия, Гипертензия). Клинические формы ОПГ –гестозов представляют собой стадии развития единого патологического процесса: водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Водянка беременных – жидкость накапливается в тканях, главным образом в подкожножировой клетчатке. Различают 4 степени водянки: 1 степень - отеки на ногах. 2 степень – отеки на ногах + брюшная стенка. 3 степень – отеки на ногах + брюшная стенка + плечевой пояс. 4 степень – генерализованный отек (аносарка). Нефропатия беременных. Клиника – характерна триада симптомов – отеки, гипертензия, протеинурия. Степень тяжести оцениваются по шкале тяжести ОПГ- гестозов. Легкая степень – 7 баллов. Средней тяжести – 8 –11 баллов. Тяжелая степень – 12 и более баллов. Нарушение нервной регуляции сосудистой системы проявляются не только в повышении АД, но и в его ассиметрии. За счет изменений в плаценте часто наблюдаются гипотрофия плода и его функциональная незрелость. Нефропатия может перейти в преэклампсию. Преэклампсия. К признакам нефропатии присоединяются симптомы, свидетельствующие о нарушении мозгового кровообращения: головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области затылка, нарушение зрения ( туман, мелькание мушек перед глазами), заторможенность, вялость, сонливость, или наоборот- возбуждение, эйфория, бессонница, шум в ушах. Может быть – тошнота, рвота, боль в эпигастральной области. Проявление на фоне нефропатической триады указанных нарушений ЦНС, говорит о наличии судорожной готовности. Достаточно действия какого- либо сильного раздражителя (резкий свет, шум, боль) и может развиться припадок эклампсии. Длительность преэклампсии очень вариабельна – от нескольких минут до нескольких часов. Эклампсия. Основное проявление эклампсии – судорожный припадок с потерей сознания. В припадке различают 4 периода: 1 – вводный – сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем и верхних конечностей. Взгляд фиксирован в одну сторону. Продолжительность – 30 секунд. 2 – тонические судороги распространяются от головы, шеи, верхних конечностей на туловище и ноги. Голова отклонена назад, иногда наблюдается опистотонус, дыхание прекращено, пульс трудно прощупывается, зрачки расширены, кожа и слизистая цианотичны, язык часто бывает прикушенным. Продолжительность - 30 секунд. 3 – клонические судороги распространяются так же сверху вниз. Продолжительность 2 минуты. 4 – период разрешения – происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена (отек легких), часто с примесью крови (прикушен язык). Дыхание становится регулярным. Исчезает цианоз. Женщина приходит в сознание. О тяжести эклампсии судят по количеству приступов. Экламсический статус – серия экламсических приступов следующих один за другим. Редкая форма - эклампсия без судорог. На фоне преэклампсии женщина теряет сознание. Часто – смерть. Во время эклампсического приступа может произойти отслойка сетчатки, плаценты, гибель плода, кровоизлияния в жизненно важные органы. Принципы лечения беременных с поздними гестозами. Водянка беременных: 1 стадия – амбулаторно, 2-4 – в стационаре. - ограничение жидкости (до 3-х стаканов в день); - ограничение соли (3-5 грамм в сутки); - диета богатая витаминами, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо, рыба), углеводы, жиры (до 50 гр. В сутки); - 5% р-р хлорида аммония по 1 ст.л. 3 раза в день; - дихлотеазид 0,025 х 2 раза в день; - седативные – пустырник, валериана. Нефропатия беременных: в стационаре. Необходимо создать ЛОР. Назначают: седативные, антигистаминные препараты, диуретики, средства гипотензивного характера. В тяжелых случаях: - инфузионная терапия; - витаминотерапия; - средства улучшающие маточно-плацентарное кровообращение; - сердечные средства; - гепатотропные средства. Преэклампсия. Лечение в стационаре под контролем акушерки. - при наличии судорожной готовности – перед началом обследования – анальгетический наркоз; - после акушерского исследования – магнезиальная терапия; - палата ТТТ (тепло, тихо, темно); - диета; - в/в р-р глюкозы с вит С Эклампсия. Лечение направлено на: 1. поддержание жизненно важных функций матери; 2. лечение и купирование судорожного синдрома; 3. родоразрешение. Первая помощь при приступе эклампсии. - шпатель или роторасширитель (что бы не прикусила язык); - ИВЛ с интубацией трахеи; - В/в седуксен 20 мг. Противосудорожную терапию начинают во время судорог, продолжают во время родов и снимают через 48 часов после родов. 12. Гестозы (схема)