Ассоциированные клинические состояния

Таблица 1. Критерии стратификации риска

УЗИ незаменимо для изучения состояния кровеносных сосудов. При УЗИ брахиоцефальных артерий определяются толщина комплекса интима-медиа, наличие атеросклеротических бляшек.

Поражение органов-мишеней

Факторы риска

В новых отечественных рекомендациях согласно данным, представленным в европейском документе, произошли весьма существенные изменения в списке факторов риска, которые должны учитываться при оценке вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ.

Как показано в табл. 1, в него были включены такие новые позиции, как абдоминальное ожирение, уровень холестерина (ХС) липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, С-реактивного белка. Абдоминальное ожирение включено в перечень факторов риска как один из важных признаков метаболического синдрома, а С-реактивный белок – как имеющий такое же важное прогностическое значение для развития сердечно-сосудистых осложнений, как ХС ЛПНП.

1. Для анализа состояния миокарда проводится ЭхоКГ, которая помогает в диагностике ГЛЖ.

2. Дополнительная информация при ЭхоКГ о толщине стенок и размерах полостей сердца способствует уточнению группы риска, определению тактики лечения. В качестве критерия нормальных величин ИММ ЛЖ принят показатель 125 г/м2 для мужчин и 110 г/м2 для женщин.

4. Для диагностики патологии почек и уточнения их функционального состояния исследуют уровень креатинина в сыворотке крови, экскрецию альбумина с мочой. Содержание креатинина в сыворотке крови > 133 ммоль/л у мужчин и 124 ммоль/л у женщин, а также снижение клиренса креатинина < 60 - 70 мл/мин свидетельствуют о начальных признаках почечной недостаточности.

5. К признаку поражения органов-мишеней отнесена микроальбуминурия, но одновременно исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки как слишком часто встречающееся у лиц старше 50 лет.

6. Показано определение концентрации мочевой кислоты в крови, т.к. гиперурикемия часто наблюдается при нелеченной АГ и может коррелировать с выраженным нефроангиосклерозом.

Факторы риска	Поражение органов-мишеней	Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния
ОсновныеМужчины старше 55 лет Женщины старше 65 лет Курение Дислипидемия Общий ХС>6,5 ммоль/л (>250 мг/дл) или ХС ЛПНП>4,0 ммоль/л (>155 мг/дл) или ХС ЛПВП<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет) Абдоминальное ожирение (окружность талии ³102 см для мужчин или ³88 см для женщин) С-реактивный белок (>1 мг/дл) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного АГНарушение толерантности к глюкозе Малоподвижный образ жизни Повышение фибриногена	Гипертрофия левого желудочка ЭКГ: признак Соколова–Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 мм ´ мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ>125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин УЗ-признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии более 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки Небольшое повышение сывороточного креатинина: 115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин Микроальбуминурия: 30–300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче ³22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ³31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин	Цереброваскулярное заболевание Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения Заболевание сердцаИнфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность Заболевание почекДиабетическая нефропатия Почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (>5 мг/дл) для мужчин или >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл) для женщин Протеинурия (>300 мг/сут) Заболевание периферических артерий Расслаивающая аневризма аорты Симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатияКровоизлияния или экссудаты Отек соска зрительного нерва
Сахарный диабет Уровень глюкозы в крови натощак более 7 ммоль/л (126 мг/дл) Уровень глюкозы в крови после еды или через 2 ч после приема 75 г глюкозы более 11 ммоль/л (198 мг/дл) Примечание. ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка.

1. Протеинурия рассматривается уже как проявление ассоциированных клинических состояний.

2. Повышение уровня креатинина до 115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин считается признаком поражения органов-мишеней, а более высокие уровни – как проявление ассоциированных клинических состояний.

3. В отдельную категорию факторов риска, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет. В настоящее время он по степени влияния на риск развития сердечно-сосудистых осложнений приравнивается к ИБС, поэтому по значимости занимает место в одном ряду с ассоциированными клиническими состояниями. Согласно данным ряда исследований наличие сахарного диабета увеличивает общий риск как минимум вдвое.