Ll. По механизму

L. По степени выраженности

Классификация нарушений голоса

Этиология нарушений голоса

Основные причины, вызывающие возникновение голосовых расстройств, можно подразделить на три группы:

1. Биологические (конституциональные особенности, возраст, пол, сопутствующие заболевания)

2. Бытовые (семейное положение, жилищно-бытовые условия)

3. Психосоматические (конфликтные ситуации в бытовой и профессиональной областях)

Первостепенное значение имеют психологические и биологические факторы. Причем, биологически приводят, как правило, к органически нарушениям голоса, а психологические к функциональным нарушениям.

В соответствии с этим органические нарушения обусловлены анатомическими изменениями голосового аппарата, а функциональные нарушением его функционирования без патологии строения. Отмечается, что функциональные нарушения голоса могут переходить в органические.

Часто голосовые нарушения вызываются действием не одного, а комплекса факторов. Так большинство авторов указывают на наличие постоянного шумового фона, приводящего к перенапряжению голоса.

Отмечают громкое пение, крик, воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, что может нарушать функцию резонатора и процесс голосообразования. По данным Орловой О. С. В этиологии дисфонии преобладает:

- перенапряжение голоса (65% случаев)

- острое воспалительное заболевание (20%)

- астенический синдром (10%)

- аденоидные разрастания (5%)

На ряду с этим указываются и психотравмирующие воздействия.

 

По Орловой О. С. нарушения голоса дифференцируется как по степени выраженности, так и по механизму.

1. Афония – полное отсутствие голоса.

2. Дисфония – частичное расстройство голоса, которое может характеризоваться наличием одного или нескольких признаков:

- различные степени охриплости

- гипер- или гипонозальность

- изменение интенсивности звучания (слишком тихий или чрезмерно громкий голос)

- расстройство высоты голоса

3. Фонастения – это повышенное утомляемость, истощаемость голосовых функций. Часто умеет место у лиц голосо-речевых профессий при интенсивной голосовой нагрузке.

 

1. Функциональные нарушения голоса – носят временный, преходящий характер:

А. Психогенная афония.

Причина: чаще всего стрессовое состояние (испуг, конфликт с родителями, учителями, сверстниками) это является «пусковым механизмом», приводящим к полной потере голоса.

Внешние проявления: человек может общаться только шепотной речью, при этом сохранными остаются смех, плач, кашель, что является возможным диагностическим признаком. Голос может как внезапно исчезнуть, так и спонтанно появиться.

Б. Гипотонусная дисфония

Причина:

- постоянное перенапряжение голосового аппарата

- голосовая нагрузка во время болезни

- заболевания верхних дыхательных путей

следствием чего является снижение тонуса голосовых складок. Иногда слабость гортанных мышц бывает врожденной.

Внешние проявления: утомляемость голоса, охриплость, снижение силы голоса.

Эти явления чаще отмечаются у женщин.

Клиническая картина: при ларингостробоскопии преобладают колебания малой и средней амплитуды, не полное смыкание голосовой щели с расстоянием до 2-4 мм. Голосовая щель имеет форму овала, реже треугольника.

В. Гипертонусная дисфония

Причина: использование твердой атаки голосообразования и чрезвычайно громкого голоса, следствием чего является повышение тонуса мышь голосовых складок.

В целом встречается реже, чем гипотонусная дисфония и наблюдается преимущественно у мужчин.

Внешние проявления: жалобы на болевые ощущения в области гортани, шеи, желание прокашляться, на утомляемость голоса, его охриплость, периодические спазмы.

Голос резкий напряженный, громкий. Часто это сочетается с напряжением мускулатуры лица, шеи, набухание вен на шее.

Клиническая картина: во время голосообразования голосовые складки резко соприкасаются друг с другом, в результате чего, появляется гиперемия (покраснение) и отечность их свободного края. При ларингостробоскопии в 60% случаях голосовые складки выглядят неподвижными, находятся в напряженном сомкнутом состоянии. Иногда, такая неподвижность сочетается с периодами, быстро затухающими, колебательных движений с маленькой амплитудой.

Г. Гипо-гипертонусная дисфония

Причина: чаще наблюдается после острого ларингита, трахеита, папилломатоза гортани, когда в процесс голосообразования компенсаторно включаются вестибулярные складки (ложные), а голосовые складки не функционируют. В результате отмечается пониженный тонус голосовых и повышенный тонус вестибулярных складок.

Внешние проявления: резкое, охриплое звучание голоса.

Клиническая картина: вестибулярные складки обычно увеличены в размерах, иногда гиперемированы, и в процессе голосообразования соприкасаются друг с другом перекрывая голосовые складки. Колебание голосовых складок ослаблено, с неполным закрытием голосовой щели.

 

2. Органические нарушения голоса:

А. При остром хроническом ларингите.

Клиническая картина: колебание голосовых складок неравномерны, как по амплитуде, так и по частоте. Движения складок ослаблены.

Б. Нарушение голоса при краевом и одностороннем хордите – это воспаление одной складки. Проявляется отечностью и гиперемией свободного края голосовой складки, в силу чего её колебания ослаблены.

В. Узелки голосовых складок.

Причина: не правильная техника голосообразования. Чрезмерно активное смыкание голосовых складок и форсированная твердая атака голоса. В детском возрасте чаще наблюдается у мальчиков (соотношение 3 к 1) в возрасте 5-10 лет (их так же называют узелками крикунов). У взрослых чаще отмечаются у женщин в возрасте от 20 до 50 лет (примерно в 40 раз чаще, чем у мужчин)

Клиническая картина: узелки представляют собой микроскопические изменения слизистой оболочки, возникающие в передней трети голосовых складок, так называемой «узелковой зоне». Колебания голосовых складок как правило сохранны. Реже, в (14%) случаев, они отсутствую, при этом голосовые складки приведены и напряжены, соприкасаясь в области узелков, симметрично расположенных на складках друг против друга. Между другими отделами складок остаются щели в форме песочных часов. Колебания складок чаще равномерны, но с ослабленной амплитудой.

Внешние проявления: охриплость, осиплость голоса.

Г. Полипы голосовых складок – это одиночные образования на голосовых складках, расположенные только с одной стороны. Их удаление не возможно посредством речевой терапии и требует нейрохирургического вмешательства.

Полипы имеют гладкую шаровидную форму, прикрепляясь либо широким основанием, либо на тонкой ножке. В последних случаях в процессе голосообразования полип движется в гортани, и больные жалуются на ощущение инородного тела в гортани. Полипы чаще диагностируются у мужчин, но значительного расхождения с распространенностью их у женщин не отмечается.

Д. Папилломатоз гортани – доброкачественная опухоль гортани, которая вызывает нарушение голоса в виде дисфонии, афонии. Внешне представляет собой крупное бородавчатое образование. Чаще возникает у детей в возрасте от 2 до 4 лет. Одни это относят к вирусному заболеванию, другие связывают с иммунодефицитом.

Е. Парезы и параличи гортани.

Нарушение голоса обусловлены в этом случае органической недостаточностью иннервации мышц голосового аппарата. Следствием чего является ограничение их подвижности. Это может иметь место, как с обеих сторон, так и касаться только одной голосовой складки. Имеет место при дизартрических расстройствах.

Ж. Нарушение голоса в случае рубцовых стенозах (сужение гортани в следствии ожогов, травм, операций) ведущее к нарушению подвижности гортани.