Апоплексическая кома

Травматическая кома

Особенности патогенеза некоторых коматозных состояний

Специфика отдельных видов комы выявляется обычно на ранних этапах её развития. На этих этапах ещё проявляются особенности причины комы, а также инициальных звеньев её патогенеза. По мере нарастания тяжести коматозных состояний их специфика уменьшается и всё более проявляются общие их черты.

Причина: травма, сопровождающаяся тяжёлым сотрясением головного мозга и потерей сознания. Бессознательное состояние при травматической коме может продолжаться от нескольких минут до суток и более.

Проявления: • Двигательные ответы и открывание глаз на болевой раздражитель отсутствуют или значительно снижены.• Речь отсутствует или пациент издает нечленораздельные звуки.• Гипо‑ или арефлексия.• Дыхание и ритм сердца нарушены.• АД и ОЦК снижены, даже если не было кровопотери. • Непроизвольное мочеиспускание.• В связи с ушибом мозга, очаговыми кровоизлияниями в него и отёком выявляются невропатологические признаки: параличи (чаще гемипарезы), патологические рефлексы, локальные расстройства чувствительности, судороги.• В ликворе, как правило, обнаруживается кровь.• При переломе костей основания черепа появляются специфические признаки: † симптомы повреждения нейронов ядер VII и VIII пар черепно-мозговых нервов, † кровоподтёки в области орбит (симптом «очков»), † кровотечение и истечение ликвора из ушных проходов, носа, рта.

Причины: • Кровоизлияние в мозг. • Острая локальная ишемия мозга с исходом в инфаркт (при тромбозе или эмболии крупной артерии мозга). Последнее состояние называют инсультом (в связи с быстро нарастающими изменениями в мозге и расстройством жизнедеятельности организма).

Факторы риска: • Артериальная гипертензия (особенно — периоды гипертензивных кризов). • Атеросклеротические изменения стенок сосудов мозга.

Патогенез

Ведущими патогенетическими факторами апоплексической комы являются: • ишемия и гипоксия мозга (в результате локального или обширного расстройства кровообращения в нём),• значительное повышение проницаемости стенок микрососудов,• быстро нарастающий отёк вещества мозга.• Для инсульта характерны вторичные расстройства кровообращения вокруг зоны ишемии мозга с быстро нарастающими признаками потери чувствительности и движений.

Проявления

• При апоплексической коме в результате кровоизлияния в мозг:† пациент внезапно теряет сознание,† лицо его (в типичных случаях) багровое,† видимые сосуды расширены и заметно пульсируют,† зрачки не реагируют на свет,† сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют (гипорефлексия), наблюдаются патологические рефлексы (Бабинского и др.),† в связи с повреждением и раздражением вещества мозга интенсивно нарастают расстройства дыхания (оно шумное, хриплое),† отмечаются гипертензивные реакции и брадикардия.

• При апоплексической коме в результате ишемического инсульта обычно наблюдаются:† расстройства сознания, вплоть до его утраты,† артериальная гипотензия,† брадикардия,† сердечные аритмии,† редкое поверхностное дыхание,† бледные и холодные кожные покровы и слизистые,

Последствия кровоизлияния в мозг или ишемического инсульта. Они различны и зависят от:• масштаба и топографии повреждения,• степени гипоксии и отёка мозга,• количества очагов повреждения,• тяжести артериальной гипертензии,• выраженности атеросклероза,• возраста пациента.

Апоплексическая кома относится к наиболее неблагоприятно протекающим коматозным состояниям, чреватым смертью или инвалидизацией пациента.