Особенности некоторых видов коллапса

Таблица 20–2. Основные звенья патогенеза и общие проявления коллапса

Общий патогенез и проявления коллапса

Рис. 20–6. Виды коллапсов по происхождению.

• При уменьшении ОЦК развивается гиповолемический коллапс. К этому приводят:

† острое массивное кровотечение,

† быстрое и значительное обезвоживание организма (при профузном поносе, отравлениях, повышенном потоотделении, неукротимой рвоте);

† потеря большого объёма плазмы крови (например, при обширных ожогах);

† перераспределение крови с депонированием значительного её количества в венозных сосудах, кровеносных синусах и капиллярах (например, при шоке, гравитационных перегрузках, некоторых интоксикациях).

• При снижение общего периферического сосудистого сопротивления развивается вазодилатационный коллапс. Это может произойти при тяжёлых инфекциях, интоксикациях, гипертермии, эндокринопатиях (при гипотиреоидных состояниях, острой и хронической надпочечниковой недостаточности), неправильном применении ЛС (например, симпатолитиков, ганглиоблокаторов, наркотиков, антагонистов кальция), гипокапнии, избытке в крови аденозина, гистамина, кининов, глубокой гипоксии и ряде др.

Факторы риска

Развитие коллапса в значительной мере зависит от ряда конкретных условий (факторы риска):

• физических характеристик окружающей среды (низкая или высокая температура, уровень барометрического давления, влажности);

• состояния организма (наличие или отсутствие какой‑либо болезни, патологического процесса, психоэмоциональный статус и др.).

Указанные и другие условия могут как способствовать, так и препятствовать возникновению коллаптоидного характера, а также существенно влиять на тяжесть его течения и исходы.

Виды коллапса

Помимо наиболее частых — кардиогенного, гиповолемического и вазодилатационного коллапса, в практической медицине часто выделяют разновидности коллапса с учётом его конкретной причины или группы родственных причин: постгеморрагический, инфекционный, токсический, радиационный, панкреатический, ортостатический, гипокапнический и др.

Основные звенья патогенеза и проявления коллапса приведены в табл. 20–2.

Звенья	Проявления
Усугубление расстройств функций ССС	коронарная недостаточность снижение ударного и сердечного выбросов гипоперфузия тканей венозный застой перераспределение кровотока капилляротрофическая недостаточность
Нарушение функции нервной системы	заторможенность апатия тремор пальцев рук судороги снижение нервно‑мышечной возбудимости расстройство сознания или потеря его
Расстройства газообменной функции лёгких	частое поверхностное дыхание гипоксемия и гиперкапния крови оттекающей от лёгких
Нарушение экскреторной функции почек	олигурия гиперстенурия гиперазотемия
Нарушение функции печени (при тяжёлом течении коллапса)	парциальная или тотальная печёночная недостаточность
Расстройства в системе крови и гемостаза	повышение вязкости крови гиповолемия гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов тромбообразование сладж

• Нарушение функции ССС является инициальным и главным патогенетическим звеном коллапса и характеризуется неадекватностью кровоснабжения органов и тканей. Типичны следующие циркуляторные расстройства:

† сниженные ударный и сердечный выбросы крови,

† острая артериальная гипотензия,

† венозная гиперемия,

† перераспределение кровотока (депонирование крови в ёмкостных сосудах брюшной полости, лёгких, селезёнки и гипоперфузия мозга, сердца, других органов),

† нарушения микроциркуляции крови и лимфы,

† развитие капиллярно‑трофической недостаточности.

• Расстройство функций нервной системы. Имеет важную патогенетическую значимость. Коллапс, как правило, сопровождают:

† заторможенность,

† апатия, безучастность к происходящему,

† тремор пальцев рук,

† иногда судороги,

† гипорефлексия,

† обморок при значительной гипоперфузии и гипоксии мозга.

• Нарушения газообменной функции лёгких. Об этом свидетельствуют:

† частое и поверхностное дыхание,

† гипоксемия,

† гиперкапнии в оттекающей от лёгких крови.

• Расстройство экскреторной функции почек. Учитывая, что коллапс характеризуется острой системной артериальной гипотензией и, в связи с этим — гипоперфузией почек, у пациентов часто выявляется:

† олигурия,

† гиперстенурия,

† гиперазотемия.

• Расстройства систем крови и гемостаза:

† гиповолемия,

† повышение вязкости крови (в связи с выходом её жидкой части через стенки сосудов, проницаемость которых в условиях гипоксии увеличена),

† гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов,

† образование тромбов,

† развитие феномена сладжа.

Многие названные выше проявления коллапса обусловлены развитием гипоксии, вначале циркуляторной, а впоследствии смешанной (включая дыхательную, гемическую, тканевую, субстратную). При нарастании тяжести гипоксии могут развиться значительные расстройства жизнедеятельности организма, чреватые смертью.

Несмотря на сходство патогенеза и проявлений различных видов коллапса, некоторые из них имеют существенные различия.