ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Таблица 20–1. Отличия экстремальных и терминальных состояний

Рис. 20–1. Этапы расстройств жизнедеятельности организма при действии патогенного фактора.

Экстремальные и терминальные состояния имеют как сходные, так и принципиально отличающие их признаки.

Сходство экстремальных и терминальных состояний

Экстремальные и терминальные состояния имеют ряд общих признаков:

• Общие причины.

• Сходные ключевые звенья патогенеза.

• Пограничное положение между жизнью и смертью.

• Чреваты гибелью организма.

• Требуют неотложной врачебной помощи.

Несмотря на наличие общих черт, обе группы состояний качественно отличаются друг от друга.

Отличия экстремальных и терминальных состояний

Отличия между экстремальными и терминальными состояниями приведены в табл. 20–1.

Критерии	Экстремальные состояния	Терминальные состояния
Выраженность специфики причинного фактора	Высокая	Низкая или отсутствует
Специфика звеньев патогенеза	Высокая	Низкая или отсутствует
Эффективность адаптации	Высокая	Низкая
Обратимость	Высокая: спонтанная, под влиянием лечения	Спонтанно, как правило, невозможна; Относительно низкая при лечении
Эффективность лечения	Высокая	Относительно низкая

• В основе терминальных состояний лежат намного более тяжёлые и, в связи с этим, прогностически неблагоприятные процессы. Если не проводятся экстренные лечебные мероприятия, то терминальные состояния приобретают прогрессирующее, необратимое течение, ведущее к смерти. В отличие от этого, при некоторых экстремальных состояниях (коллапсах, иногда — на начальных этапах шока) возможна активация процессов адаптации, уменьшение степени отклонений параметров гомеостаза, повышение уровня жизнедеятельности организма и «выход» из этих состояний.

• При развившемся терминальном состоянии постепенно теряется значимость природы вызвавшего его причинного фактора. Патогенные эффекты его действия настолько велики, что специфика причины терминального состояния утрачивает своё значение.

• Невелика специфичность и механизмов развития терминальных состояний. При разных видах этих состояний ключевыми звеньями их патогенеза становятся гипоксия, отклонения показателей КЩР, газового состава крови, токсемия и др. В отличие от этого при экстремальных состояниях выявляются как специфика вызвавшего их агента, так и особенности механизмов их развития. В связи с этим проведение специфической этиотропной и патогенетической терапии экстремальных состояний позволяет блокировать их развитие и нормализовать жизнедеятельность организма.

Экстремальные факторы отличаются от других патогенных агентов тем, что оказывают в данных конкретных условиях и при действии на данный организм крайне высокий, предельно интенсивный, часто разрушительный эффект.

• Виды экстремальных факторов

Экстремальные факторы подразделяют на экзогенные и эндогенные.

† Экзогенные экстремальные факторы могут иметь физическую, химическую или биологическую природу.

‡ Факторы физической природы: механические, электрические, термические, барометрические, радиационные, гравитационные.

‡ Химические факторы:

§ предельный дефицит/избыток: кислорода, субстратов метаболизма, жидкости;

§ выраженные интоксикации ЛС, промышленными ядами, кислотами, щелочами.

‡ Биологические факторы: значительный дефицит/избыток экзогенных БАВ; микробы, паразиты и грибы (токсины, продукты их метаболизма и/или распада).

† Эндогенные (неблагоприятное, тяжёлое течение болезней и болезненных состояний).

‡ Выраженная недостаточность функций органов и физиологических систем.

‡ Значительная кровопотеря.

‡ Массивные кровоизлияния в органы.

‡ Избыток продуктов иммунных или аллергических реакций.

‡ Существенный дефицит/избыток БАВ и/или их эффектов.

‡ Психические перенапряжения, травмы.

• Условия, способствующие возникновению экстремальных состояний

† Факторы, потенцирующие эффекты экстремальных агентов.

Например, состояние сенсибилизированности организма может привести к более тяжёлому течению анафилактического шока при действии аллергена, последствия кровопотери усугубляются в условиях повышенной температуры воздуха, сердечная недостаточность при выполнении чрезмерной физической нагрузки может привести к кардиогенному шоку и т.д.

† Реактивность организма.

Часто является решающим условием при действии экстремального фактора. В отличие от нормергического реагирования гипер‑ или гипоергическое состояние организма существенно облегчает возникновение, усугубляет течение и исходы экстремального состояния.