Прием лекарств внутрь (оральный путь)
А. Энтеральные пути введения лекарственных средств
Пути введения лекарственных средств. Клиническое значение, возможные лекарственные формы.
При характеристике всасывания лекарств из пищеварительного тракта необходимо учитывать, что слизистая оболочка желудка имеет большую толщину, малую всасывающую поверхность, высокое электрическое сопротивление, покрыта слизью. Эпителий кишечника тонкий, с низким электрическим сопротивлением, формирует значительную всасывающую поверхность. Лекарства даже в виде ионов быстрее всасываются из кишечника.
Прием лекарств внутрь наиболее прост, удобен для больного, не требует стерилизации и участия медицинского персонала. Эффект наступает через 15-40 минут, дозы в 2-3 раза выше, чем при парентеральном введении. В ряде случаев внутрь назначают лекарства, предназначенные для местного действия в просвете кишечника (антибиотики - полимиксин, неомицин; препараты ферментов).
Вместе с тем прием внутрь имеет ряд ограничений:
•Лекарства могут разрушаться соляной кислотой желудочного сока (бензилпенициллин, эритромицин, адреналин), протеазами (белковые препараты - инсулин, кортикотропин), ферментами бактерий толстого кишечника (дигоксин); образовывать невсасывающиеся продукты при взаимодействии с муцином слизи (холиноблокаторы) и желчью (нистатин, полимиксин);
•Способность к всасыванию отсутствует у высокополярных соединений (миорелаксанты, стрептомицин);
•В присутствии пищи всасывание лекарств, как правило, замедляется в результате изменения рН пищеварительных соков и ускорения перистальтики кишечника, исключение составляют жирорастворимые соединения - витамины, противогрибковый антибиотик гризеофульвин, которые более интенсивно резорбируются под влиянием желчи и жиров пищи;
•Лекарства образуют с компонентами пищи невсасывающиеся комплексы: например, антибиотики групп тетрациклина и левомицетина, сульфаниламидные средства, ацетилсалициловая кислота связываются с ионами кальция и железа, содержащимися в пище; алкалоиды осаждаются танином чая, кофе и фруктовых соков. Большинство
лекарств рекомендуют принимать за 30-40 минут до еды или через 1,5-2 часа после еды;
•Лекарства могут оказывать раздражающее влияние на желудок и кишечник (нестероидные противовоспалительные средства, соли калия и брома, резерпин, нейролептик аминазин), такие препараты принимают после еды;
•Лекарства подвергаются пресистемному метаболизму - инактивации ферментами слизистой оболочки тонкого кишечника и печени до поступления в артериальный кровоток (нитроглицерин, противоаритмическое средство этмозин, блокатор кальциевых каналов верапамил, β-адреноблокаторы);
•Прием внутрь невозможен при резекции органов пищеварения, их тяжелых заболеваниях, сопровождающихся синдромом мальабсорбции (ухудшение всасывания), а также при рвоте, оказании неотложной помощи, бессознательном состоянии пациента, в раннем детском возрасте.
•При приеме лекарств в положении лежа возможна их задержка в пищеводе с развитием изъязвлений, для профилактики этого осложнения лекарства запивают водой.