Определение понятий «терминальные состояния», «реанимация».
Лекция 6: Терминальные состояния, реанимация. Клиническая и биологическая смерть.
Отработка навыков.
Первая помощь при переломах, правила наложения шин.
1. Транспортную шину накладывают так. чтобы она захватывала не менее двух суставов, соседних с местом перелома, а при переломе плечевом и бедренной костей - три сустава Длину шины измеряют и моделируют по здоровой конечности пострадавшего.
2. Шину накладывают, как правило, поверх одежды и обуви, для предупреждения омертвления тканей и уменьшение боли. В местах костных выступов подкладывают вату и другой мягкий материал.
3. Конечность фиксируют в том положении, которое она приняла в результате травмы, конечность должна составлять с шиной одно неподвижное целое.
4. Для контроля за кровообращением пальцы рук и ног оставляют не забинтованными.
5. Шины надо накладывать вдвоем, а иногда и втроем.
Терминальные состояния (лат. terminalis – относящийся к концу, пограничный) – состояния, пограничные между жизнью и смертью.
К понятию терминальное состояние относится умирание, протекающее в несколько стадий – предагония, агония, клиническая смерть, а также начальный пост реанимационный период. При умирании в результате нарушения функции органов жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение) развивается кислородное голодание (гипоксия). Она развивается от недостаточности кровообращения. Гипоксия приводит к нарушению гомеостаза. Причины развития гипоксии различны – нарушение функции сердца, дыхательной системы, головного мозга.
Поражение сердца является непосредственной причиной недостаточности или прекращения кровообращения во всех тканях и органах человека.
Терминальное состояние при нарушении функции дыхательной системы может развиваться вследствие поражения органов дыхания, изменения газовой среды, поражения транспорта кислорода и тканевого дыхания.
Нарушение регулирующей и управляющей функции головного мозга возникает вследствие угнетения дыхательного центра в результате заболевания или травмы мозга. Процесс умирания постепенно захватывает все системы организма.
При внезапной остановке кровообращения (электротравма, острая коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда) продолжительность предагонального и агонального периода уменьшается.
В предагональный период постепенно в нисходящем порядке нарушаются функции головного мозга. У больного пульс в начале учащается, а затем урежается. Артериальное давление (АД) прогрессивно снижается, отмечается кратковременная двигательная активность, потеря сознания. Предагональный период переходит в кратковременную терминальную паузу, которая длится от 1 до 4 минут. У больного прекращается дыхание, зрачки становятся широкими, не реагирующими на свет, сохраняется брадикардия.
В этот период головной мозг уже не функционирует, но готов восстановиться при усилении кровоснабжения.
Терминальная пауза переходит в агонию. У больных появляется судорожное, короткое агональное дыхание, но оно не обеспечивает головной мозг и другие органы необходимым количеством кислорода. Агония завершается последним вдохом или последним сокращением сердца. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.
Агония переходит в следующую стадию терминального состояния – клиническую смерть.
Все стадии терминального состояния обратимы, если вовремя начать реанимационные мероприятия.
Реанимация – (лат. re – приставка, означает повторение, возобновление + animation – оживление) комплекс мероприятий, направленных на восстановление угнетённых или угасающих жизненных функций организма.
Реанимация включает комплекс мероприятий на восстановление дыхательной функции (с помощью искусственной вентиляции лёгких) и сердечно-сосудистой (при проведении непрямого массажа сердца, дефибрилляции, лекарственной терапии). Реанимационные мероприятия, проводимые в стадии клинической смерти, восстанавливают минимальное кровоснабжение головного мозга, предупреждая его гибель.