Гигиенические основы профилактики внутрибольничных инфекций.
Любая инфекция доставляет немало страданий больному. Осложнение иногда возникают по вине самого больного, несвоевременно обратившегося за медицинской помощи. Но случается и так, что помощь оказана специалистом высокой квалификации вовремя и в полном объеме, а больной не идет на поправку, его состояние вызывает тревогу. Причина этого- условия пребывания пациента в стационаре или несоблюдение гигиенических правил при проведении лечебно-диагностических процедур. Не обиходном языке эту ситуацию характеризуют словами « занесли инфекцию», а специалисты говорят о внутрибольничной инфекции.
Гигиенический блок санитарно- эпидемиологического надзора за ВБИ необходимо подумать еще на стадии проектирование ЛПУ. Так, специалисты Госсанэпиднадзора осуществляют санитарно- эпидемиологическую экспертизу проектов нового строительства или реконструкции ЛПУ. Контроль за правильностью проектирования с учетом знаний о возможных путях распространения ВБИ позволяют еще на этапах предупредительного надзора предотвратить в последующем внутрибольничное инфицирование. Соблюдение поточности больных и здоровых, пациентов и персонала, « чистых» и « грязных» технологических потоков, рациональное размещение помещений по степени « чистоты», функциональному назначению, соответствие параклинических служб коечной мощности учреждения, достаточность вспомогательных и бытовых помещений, количества лифтов, наличие шлюзов, отделяющих боки помещений с разной степенью « чистоты», правильность устройства вентиляционной системы непосредственно влияют на процесс распространения ВБИ.
Гигиенический блок санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ.
|
|
|
Гигиеническая характеристика условий труда мед. персонала включает оценку степени защиты от ВБИ. На условие труда мед.персонала оказывают влияние обеспеченность производственными, бытовыми и вспомогательными помещениями, средствами индивидуальной защиты, режим труда и отдыха, нагрузка на каждого работника, организация питания и др.
Защита пациентов от ВБИ во многом зависит от строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима. В помещениях ЛПУ необходимо: регулярно проводить влажную уборку; соблюдать режим проветривания палат ( 4раза в день); проводить санитарную обработку пациентов при поступлении в стационар и каждые 7 дней с одновременной сменой постельного белья и отметкой об этом в истории болезни; менять загрязненное белье немедленно; смену постельного родильницам проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенца- ежедневно; внеочередную смену белья проводить больным после операции. В операционных, родильных блоках, палатах для новорожденных должно использоваться только стерильное белье. Использованное белье может храниться в отделении в специальном помещении не более 12 часов. После выписки пациентов постельные принадлежности ( матрац, одеяло, подушка) необходимо отправлять в дезинфекционную камеру, что особенно важно в подразделениях хирургического акушерского профиля, где существует риск возникновения раневой инфекции, возбудителями которой чаще всего являются условно- патогенные м/о. Сбор и удаление бытовых и медицинских отходов также должно проводиться в соответствии с санитарными правилами. Основное требование- безопасный сбор отходов, т.е герметично закрытые емкости или, при их отсутствии, непосредственное обезоруживание отходов в месте их образования и быстрое удаление из отделения и с территории больницы. Смена санитарной одежды также имеет профилактическое значение в предупреждении заражения ВБИ как пациентов, так и самого персонала. В хирургических и акушерских подразделениях, реанимационных отделениях спецодежды следует менять ежедневно и при загрязнении; в отделениях терапевтического профиля – 2 раза в неделю. Разработанный нами комплекс гигиенических мероприятий, направленных на профилактику ВБИ новорожденных и родильниц в акушерских стационарах позволил снизить гнойно-септическую заболеваемость новорожденных и родильниц.
Гигиенические аспекты ЛПУ ( материальная база, санитарно-техническое состояние и соблюдение санитарно-гигиенического режима) оказывает едва ли не первостепенное значение на эпидемический процесс нозокомиальных острых кишечных инфекций (ОКИ). Это подтверждает тем, что вспышки ОКИ чаще всего возникают в ЛПУ, находящихся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии ( 2 и 3 группы, по классификации Госсанэпиднадзора). Дисперсионный анализ подтвердил зависимость заболеваемости госпитальным сальмонеллезом от группы санитарно- технического состояния учреждения ( критерий F= 2,8, вероятность безошибочного прогноза P= 95%). Заболеваемость закономерно возрастала при переходе от 1( благополучной) ко 2 и 3 ( неблагополучным) группам стационаров. Это объясняется широкой контаминацией возбудителями госпитального сальмонеллеза внутрибольничной среды и их обнаружением в пылевой фазе аэрозоля при неэффективно работающей системе механической приточно- вытяжной вентиляции( сальмонеллы найдены из воздуха, смывах с вентиляционных решеток, поверхностей медицинской мебели, запасных лестничных маршей и чердачных помещений).Устойчивость возбудителя госпитального сальмонеллеза к неблагоприятным факторам окружающей среды ( высушиванию, дезинфектантам) обеспечивают возможность реализации пылевого пути передачи внутрибольничного сальмонеллеза.
Таким образом, на распространение парентеральных вирусных гепатитов решающее внимание оказывает степень безопасности проведения парентеральных манипуляций ( состояние стерилизационного оборудования, обеспеченность одноразовым инструментарием, достаточность многоразового инструментария, соблюдение дезинфекционно- стерилизационного режима в целом).
Заключение:
Соблюдение архитектурно- планировочных мероприятий, санитарно- гигиенических и дезинфекционных режимов в ЛПУ играет важную роль. При не соблюдении правил асептики медицинских работников может возникнуть занос инфекции в стационар из- за чего могут заразиться больные. В стационарах должны устанавливаться приточно- вытяжные вентиляции, шлюзы, помещения для осмотра пациентов, должны соблюдаться дезинфекция и дезинсекция.