Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза и острого лимфобластного лейкоза

Синдромы

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Этиология

ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

29.09.2009

Лекция №2

Лечение

· Этиотропное

- противотуберкулезные → ПАСК, изониазид, фтивазид

- СЗСТ → ГКС

- бактерии → с учетом чувствительности антибиотиков

 

· Патогенетическая терапия (НПВП)

 

· Симптоматическая терапия

- жаропонижающие

- противокашлевые

- муколитик

- отхаркивающие

- лечебные пункци

- дренирование плевральной полости

 

Исход: (экссудат может)

 

1 – рассосаться

2 – остаться → дренаж

3 – осумковаться

«Лимфаденопатия»

лимфаденопатия - Увеличение лимфатических узлов с нарушением их структуры и функции.

Примерно 460 лимфатических узлов в организме челоевка, их масса 0,5-1 кг, величина 1-21 мм.

 

1 – инфекция ( больше у детей)

2 – иммунные и иммунокомплексные заболевания

3 – аллергические заболевания

4 – опухоли (в основном у стариков)

 

Классификация Бартона-Хейнеса (категории):

1) Инфекции

- вирусные (герпес Зостер, инфекционный мононуклеоз)

- бактериальные (бруцеллез, туляремия)

- грибов (кокцидиоидомикоз)

- хламидий (трахома)

- микобактерий (туберкулез)

- паразитов (токсоплазмоз)

- спирохетов (лептоспироз, сифилис)

 

2) Болезни иммунной системы

- СКВ

- ревматоидный артрит

- дерматомиозит

- реакция на лекасртва

 

3) Злокачественные новообразования

- лимфогранулематоз

- лимфолейкоз и миелолейкоз

- метастазы опухолей в лимфатические узлы

 

4) Эндокринные болезни (гипертиреоз)

 

5) Болезни накопления липидов

- синдром Гоше: нарушается метаболизм глюкоцереброзидов. Происходит накопление этого сфинголипида прежде всего в селезёнке и других органах, богатых элементами так называемой ретикулоэндотелиальной системы. Накапливаются глюкоцереброзиды и в нервной ткани. Болезнь наследственная, передаётся аутосомно-рецессивным путём. Гепатоспленомегалия, иктеричность кожи и склер, остеопороз, переломы костей, геморрагические проявления.

- синдром Нимана-Пика= сфинголипидоз.

 

6) Комбинированные состояния, болезни неясной этиологии (саркоидоз, амилоидоз, синусный гистиоцитоз)

 

То же что лимфомонобластоз: увеличены небные миндалины, задние шейные и затылочные лимфатические узлы, паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны. (безболезненны при опухолях)

 

1 – лихорадочный

2 – ГСМ = гепатоспленомегалия

3 – ОАК (мононуклеары, моноциты полиморфны, их много)

 

признак	Инфекционный мононуклеоз	Острый лимфобластный лейкоз
Преимущественая локализация лимфаденопатии	Затылочные и задние шейные	Передние шейные и надключичные
Геморрагический синдром	-	+
Анемия	-	+
Лейкограмма	Мононуклеары	Бласты и зрелые формы (лейкемический провал)
Специфическая реакция - Пауля – Бунля - Хоффа- Бауэра	+ +	- -
Вирусспецифические антитела	+	-
Выявление ДНК вируса Эпштейн-Бар в ПЦР	+	-

 

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ= ЛГМ

лимфогранулематоз - первичное опухолевое заболевание иммунной системы.

 

- Бимодальность встречаемости (пики в 15-34 года и после 50 лет)

- Больше у мужчин (60-70%)

- наследственная предрасположенность

- чаще у тех, кто перенес инфекционный мононуклеоз

 

Этиология: вирус Эпштейна-Бар