Верификация диагноза

Лабораторная диагностика ОПЭ

Лабораторная диагностика ОВГВ

ЭЭГ при ОПЭ

Клиника ОПЭ

ОПЭ

 

• возникает при тяжелом диффузном некротическом поражении печени
• характериузется накоплением в крови токсинов — кишечных аутотоксинов, образующихся в результате ферментативного расщепления пищевых белков (фенол, индол, индикаин, меркаптаны, низкомолекулярные жирные кислоты)
• особенно чувствительны к этим токсинам невроциты головного мозга, в связи с чем церебротоксический эффект вызывает различной степени нарушения сознания вплоть до комы.

 

• симптомы тяжелого течения гепатита
• нарастает желтуха, прогрессирует геморрагический синдром и интоксикация
• возникает тахикардия
• повышается температура тела
• снижается АД
• сокращаются размеры печени - «симптом пустого подреберья» (вялая, мягкая печень)
• появляются боли в правом подреберье
• появляется «печеночный запах» изо рта, связанный с присутствием меркаптана и появляются симптомы поражения ЦНС.

 

Степени печеночной комы

 

• Первая степень (начальный период прекомы)

- сонливость с эмоциональными нарушениями

- «хлопающий тремор» кончиков пальцев = астерикс (при фиксации руки в локтевом суставе появляются размашистые движения в лучезапястном суставе)

- стереотипность в ответах (проба счета: может посчитать от 1 до 20, а обратно посчитать — начинает тупить)

- головокружение

- чувство «провала» в бездонную пропасть

 

• вторая степень (заключительный период прекомы)

- спутанность сознания

- нарушения ориентации в месте и времени

- стереотипный характер возбуждения (повторные одноообразные возгласы, двигательное возбуждение)

 

• третья степень (начальный период комы)

- отличается от предыдущей нарушением словесного контакта при сохранении адекватной реакции на боль

 

• четвертая степень (глубокая кома)

- исчезновение болевой реакции

 

 

• изменения на ЭЭГ появляются намного раньше клинико-биохимических показателей
• при 1 степени ОПЭ — замедление дельта-волн
• при 2 и 3 степени — вспышки медленных волн переходят в спллошной ритм регулярных дельта-волн трехфазной конфигурации
• 4 степень

 

 

• осуществляется по тем же принципам, что и ВГА
• существенно не отличаются и критерии тяжести болезни
• более часто при ВГВ определяются лабораторные симптомы

 

 

• билирубино-ферментная диссоциация = печеночные ножницы

- растет уровень общего билирубина засчет свободной его фракции

- снижается уровень ферментов (АЛС, АСТ и др)

• лейкоцитоз (сменяет лейкопению)
• палочкоядерный сдвиг
• ускорение СОЭ

 

• серологические маркеры (ИФМ). В крови у больного можно определить 2 антигена (Hbe-Ag, Hbs-Ag), и 3 антитела (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbcor)
• ПЦР