Клиника типичной желтушной формы (периоды)
Синдромы
- цитолитический синдром
- мезенхимально-воспалительный синдром
- вовлечение в процесс элементов стромы печени: клетки Купфера, ткани портальных трактов, в которых происходят активные изменения воспалительного характера)
- серозное воспаление
- лимфоцитарная инфильтрация
- увеличение объема стромальных элементов
- синдром холестаза
- внутрипеченочный холестаз, он состоит из 2 компонентов: внутридольковый и междольковый холестаз
- инкубационный
- 7-50 дней ( в среднем 21-28 дней)
- продромальный = преджелтушный
- длится 5-7 дней
- варианты:
- гриппоподобный (чаще при гепатите А)
- диспептический
- смешанный
- потемнение мочи (на 2-4-й день болезни)
- увеличение печение (2-4-й день болезни)
- разгара болезни = желтушный
- длится 2-3 недели
- синдромы:
1 — поражения печени с холестазом (основной)
- увеличение печени
- мягкоэластическая консистенция
- болезненность и чувствительность печени при пальпации
- тяжесть в правом подреберье
- желтушность кожи и слизистых
- потемнение мочи и обесцвечивание кала
- зуд кожи
- спленомегалия
2 — интоксикационный
- температура с появлением желтухи снижается
- улучшается самочувствие
- легкое течение
- легкая слабость
- повышенная утомляемость
- вялость
- апатия
- снижение аппетита
- периодические подташнивания
- реже головные боли и нарушения сна
- срежнетяжелое течение
- все вышеперечисленное +
- анорексия
- постоянная тошнота
- 1-2-кратная рвота
- адинамия
- лабильность настроения
- тяжелое течение
- выраженность и постоянство вышеперечисленных симптомов
- появление угнетенного состояния
- головокружение (при закрытии глаз ощущение провала в пропасть)
- потливость
- «мушки» перед глазами
- повторная или многократная рвота
- тяжесть течения определяют по выраженность интоксикации
3 — геморрагический (редко)
- признак тяжелого течения
- обусловлен снижением выработки печенью факторов свертывания
- кровоточивость десен
- кровяные корки в носу
- длительные и обильные месячные
- петехиальная сыпь
- кровотечения (носовые, желудочные, маточные)
определение степени тяжести
- по выраженности интоксикации
- по наличию геморрагического синдрома
- по выраженности желтухи
- реконвалесценции
- обратное развитие симптомов (симптомы исчезают в порядке обратном их появлению)
- исчезает интоксикация, потом желтушность (вначале кожи, потом слизистых, в последнюю очередь на уздечке языка)
безжелтушная форма
- нет симптомов желтухи
- м.б потемнение мочи
- остальные симптомы менее выражены
субклинические формы
- выявляют в основном в очагах при обследовании контактных
- клинические проявления отсутствуют
- есть лабораторные признаки гепатита
стертые формы
- выявляют в основном в очагах при обследовании контактных
- клинические проявления отсутствуют или слабо выражены
- есть лабораторные признаки гепатита
затяжная форма
- у 7-10% больных
- длится несколько месяцев
- характеризуется монотонной динамикой клинико-лабораторных симптомов
- заканчивается выздоровлением
- хронические формы не образуются