Выписка из стационара
Дифференциальная диагностика
- проводят в зависимости от клинической формы
- назофарингит:
- с ОРВИ и
- поражения ротоглотки другой этиологии
- менингококкемия:
- с септицемией,
- гриппом,
- тромбогеморрагической пурпурой,
- геморрагическим васкулитом,
- лекарственной болезнью,
- геморрагическими лихорадками,
- лейкозами,
- чумой
- менингит:
- с другими заболеваниями, протекающими с менингеальным синдромом:
- вторичными бактериальными менингитами,
- вирусными менингитами,
- туберкулезными менингитами,
- субарахноидальным кровоизлиянием,
- объемными процессами головного мозга,
- столбняком ,
- комами различного происхождения.
Лечение:
- зависит от клинической формы болезни
- локализованные формы:
- этиотропное:
- лечат антибиотиками широкого спектра в среднетерапевтических дозах длительность 5-7 дней (пенициллины, сульфаниламиды, нитрофураны)
- полоскания антисептиками (борной кислоты, перманганат, фурацилин)
- патогенетическое:
- дезинтоксикация (обильное питье или парентеральное)
- симптоматическая
- жаропонижающие,
- сосудосуживающие в нос,
- полоскание ротоглотки противовоспалительными травами
- лечение генерализованных форм сложнее:
- этиотропное:
- пенициллин,
- левомицетин,
- цефалоспорины 3-4 поколения (цефтриаксон)
- в зависимости от степени тяжести назначают 200(легкая)- 300 (средняя)-400-500 (тяжелая степень тяжести) тыс ЕД / кг/ сут вводить в/в или в/м каждые 3 часа
- если менингит без менингококкемии, то препарат выбора — пенициллин. Доза — см.выше
- отменяют пенициллин через 7-10 дней при условии исчезновения клинических симптомов болезни, санации ликвора, проявляющейся снижением числа лейкоцитов до 100 в 1 мм.куб с преобладанием ЛфЦ
- в случаях ИТШ и при аллергии используют левомицетин 50-100 мг/кг/сут, но не более 5 г/сут. Колят каждые 8 часов.
1. Патогенетическая терапия
- гемодез, плазма,
- альбумин,
- немного глюкозы,
- тщательно контролировать объем парентеральных введений
- лазикс, диакарб, маннитол и концентрированная плазма
- кокарбоксилаза,
- витамины
- ГКС 2-3 мг/кг/сут, но они снижают проницаемость ГЭБ для антибиотиков (их используют только в самых тяжелых случаях)
2. симптоматическая терапия:
- противосудорожные (ГАМК, тиопентал-натрия, димедрол)
- анальгетики
- краниальная гипотермия
-
3. ИТШ
- струйно коллоиды
- левомицетин
- ГКС
- допамин (если динамика остается нестабильной) 3-10 мг/кг/час
4. отек мозга:
- лазикс, если нет эффекта, то маннитол (но дает эффект рикошета)
- оксигенотерапия
- дезинтоксикация
- ноотропы
- ИВЛ
- симптоматическая
- краниальная гипотермия
- после клинического выздоровления и 1-2 кратного бактериологического исследования слизи из ротоглотки
- Д- учет в поликлинике у невропатолога (перенесшим менингит) 2 года