Мочеполовые и кишечные свищи

Растяжение и разрывы сочленений таза.

У отдельных беременных имеет место чрезмерное размяг­чение сочленений таза (симфизит, симфизиопатия). При ро­дах крупным или переношенным плодом, родоразрешающих операциях размягченные сочленения начинают растягивать­ся, лонные кости отходят друг от друга на значительное рас­стояние (более 0,5 см).

При разрыве лонного сочленения мо­жет быть смещение лонных костей, повреждение мочеиспус­кательного канала, клитора, мочевого пузыря. При этом растягиваются и крестцово-подвздошные сочленения. В су­ставах образуются кровоизлияния, в последующем может быть воспалительный процесс.

Клинически эти осложнения вызывают появление после родов болей в области лонного сочленения, крестца, копчи­ка, которые усиливаются при разведении ног и ходьбе, нару­шается походка. Могут появиться признаки воспаления в об­ласти травмы — гиперемия кожи, отек окружающих тканей.

Распознают повреждения сочленений таза при осмотре и пальпации области лонного сочленения и с помощью рент­генографии.

Лечение может быть консервативным (покой, тугое бинто­вание таза, корсеты). При разрыве лонного сочленения или значительном расхождении костей таза требуется хирурги­ческое вмешательство.

Образование мочеполовых и кишечно-половых свищей связано с неправильным ведением родов. Свищи являются тяжелым увечьем и делают женщину инвалидом. Свищи об­разуются вследствие длительного стояния головки плода в од­ной плоскости (более 2 часов), в результате чего происходит на­рушение кровообращения в окружающих тканях с последующим их некрозом. Образование свищей происходит на 6-7-й день после родов, т. е. после выписки родильницы из родильного дома. Кроме того, свищи могут образоваться при заживлении зашитых травм промежности вторичным натяжением, при ра­нении мочевого пузыря и кишечника во время чревосечения.

Основное клиническое проявление свищей — это либо вы­деление мочи через влагалище вне акта мочеиспускания, либо выделение газов и жидкого кала, сопровождающиеся всегда местной воспалительной реакцией во влагалище.

Диагностируют мочеполовые свищи путем осмотра влага­лища и шейки матки с помощью зеркал и цистоскопии, кишечнополовые — также при осмотре влагалища с помощью зер­кал, пальцевого ректального исследования и при ректоскопии и ирригоскопии, цветной и рентгеновской фистулографии.

Мелкие влагалищно-прямокишечные свищи могут зак­рыться сами при соблюдении соответствующей диеты и ги­гиены. При незакрывшихся мочеполовых и кишечно-половых свищах необходимы пластические операции, которые явля­ются довольно сложными и могут быть выполнены не ранее чем через 4-6 месяцев после родов.