Аллергологический анамнез

Семейный анамнез

Гинекологический анамнез

История жизни больной (Anamnesis vitae)

Общие сведения о пациенте

 

1 Ф. И. О.: Елесина Виктория Валерьевна

2 Возраст: 15 лет

3 Образование: неоконченное среднее

4 Место учёбы: гимназия № 1549

5 Место жительства: 3-ий Митинский пер., 7, кв. 242.

6 Дата и час поступления в стационар: 03.11.06 в 10 ч. 10 мин.

7 Кем направлен больной: городская п-ка № 226

8 Диагноз направившего учреждения: бронхиальная астма (?)

9 Диагноз при поступлении: бронхиальная астма

10 Клинический диагноз:

o а) основное заболевание: бронхиальная астма

o б) осложнение основного заболевания: нет

o в) сопутствующие заболевания: нет

11 Дата курации: 9.11.06

Жалобы при поступлении на:

 

Периодические спонтанные приступы надсадного, непродуктивного кашля со скудным отделением слизистой, трудноотделяемой мокроты, длящиеся от 10 до 30 минут, которые, начинаются с ощущения першения в горле, купируются ингаляцией беродуала, либо проходят самостоятельно. При попутках сдерживать кашель появляются потливость, покраснение лица и учащается сердцебиение.

 

 

Родилась в Москве. Первый и единственный ребёнок в семье. На момент рождения матери было 35 лет, отцу – 31 год, оба родителя здоровы. Срок вынашивания – 9 месяцев. Во второй половине беременности у матери отмечались признаки гестоза. Роды без осложнений. До года находилась на грудном вскармливании. До 4 лет страдала атопическим дерматитом (диатезом), с локализацией за ушными раковинами и на других сгибательных поверхностях. По поводу дерматита пациентка состояла на диспансерном учёте у дерматолога в районной поликлинике до 6 лет. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. С 6 лет пошла в школу. Трудностей в учёбе не испытывает.

 

Менструации начались в 12 лет (регулярные, цикл – 30 дней, длительность от 3 до 6 дней, умеренно болезненные, сопровождаются слабостью). Беременностей не было.

 

 

Не замужем.

Численность семьи 3 человека. Живёт с родителями в отдельной квартире на северо-западе Москвы. Микроклимат хороший.

Характер питания: полноценное, регулярное.

Режим внеучебного времени. На протяжении 8 лет занималась народными танцами.

Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков): отсутствуют. Выпивает за день 1 чашку кофе и чая.

 

Перенесённые заболевания:

В детстве ветряная оспа, ОРЗ, ОРВИ (редко), ангины.

Перенесённые операции:

Нет.

Перенесённые травмы:

Нет.

До 4-летнего возраста наблюдался атопический дерматит (диатез) практически на все пищевые продукты (апелисины, сладкое, клубника и т.д.).

В 3-летнем возрасте была отмечена аллергическая реакция на инъекцию гамма-глобулинов, проявившаяся в виде приступа удушья.