Данные инструментальных исследований.
Цитологическое исследование мокроты(11.10.2002 г.):в мокроте обнаружено много клеток полиморфно-ядерных нейтро-филов и ед. клетки эпителия.
Фибробронхоскопия(15.10.2002 г.):воспалительный процесс средней степени активности, геморрагиическое воспаление, дискенизия трахеи и бронхов, стриктуры и опухоли не выявленно.
Заключение: диффузный эндобронхит со слизисто-гнойным содержимым в просвете бронхов
Рентгенография (14.10.2002 г.):корни неструктурны,деформированы,уширены,усиление лёгочного рисунка, низкое распо-ложение диафрагмы,расположение рёбер горизонтальное,усиление прозрачности лёгочных полей,инфильтр. и очаговых те-ней нет.Тень сердца не изменена.
Спирография(16.10.2002 г.):
 |
0 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
| Наименование | замер №1 | в норме | процент | комментарий | проба | процент | комментарий | П/И % |
| ЖЕЛ (Л) | 4,76 | 5,51 | Усл.норма | 5,45 | норма | +14 | ||
| ФЖЕЛ (л) | 3,07 | 5,37 | Знач.сниж. | 5,24 | норма | +71 | ||
| ОФВ1 (л) | 3,07 | 4,51 | Умер.сниж. | 3,90 | Усл.норма | +27 | ||
| ПОС (л/с) | 8,05 | 9,91 | Усл.норма | 8,63 | норма | +7 | ||
| МОС 25% | 7,24 | 8,99 | Усл.норма | 7,0 | Усл.норма | -3 | ||
| ОФВ1 /ЖЕЛ | сниженно | Усл.норма | +10 |
Предварительное заключение: изолированный обструктивный бронхит.
ЭКГ: Синусовый ритм. ЭОС не отклонена, ЧСС 72/мин
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:На основании жалоб(на общую слабость,утомляемость,одышку с затруднённым выдо-хом,кашель,с выделением небольшого количества желтоватой трудноотделяемой мокроты,повышение температуры до 38,5°) данных анамнеза (в 1995 г. перенес о.бронхит,в дальнейшем отмечала периодические обострения в осеннее-зимний период, протекающее с повышением температуры до 38,0°С,кашлем с выделением слизисто-гнойной мокроты,быстрая утомляемость одышка.), данных обьективного и инструментальных методов исследования(грудная клетка (при осмотре): увеличение меж-реберных промежутков,активное участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания,подъем вверх всей грудной клетки во время вдоха,эпигастральный угол больше 90 ˚,лопатки плотно прижаты к грудной клетке.Тип дыхания: смешан-ное,ортопное.Одышка:экспираторная.Ритм дыхания: правильный.ЧДД-23/мин.Голосовое дрожание-ослабленно,одинаково на симметричных участках грудной клетки.При сравнительной перкуссии: коробочный звук по обеим сторонам грудной клетки с небольшим укорочением в нижнебоковом отделе(по заднее-подмышечной линии).При аускультации: дыхание ос-лабленное,везикулярное,симметрично проводится с обеих сторон,по всем легочным полям – умеренное количество сухих басовых хрипов.Бронхофония:незначительно усиленна.Рентгенография(корни деструктурны,деформированы,уширены,уси-ление лёгочного рисунка,низкое расположение диафрагмы, расположение рёбер горизонтальное,усиление прозрачности лё-гочных полей,инфильтр. и очаговых теней нет.Тень сердца не изменена.).Фибробронхоскопия(Заключение:диффузный эндобронхит со слизисто-гнойным содержимым в просвете бронхов).Спирография (Предварительное заключение:изоли-рованный обструктивный бронхит.).Цитологическое исследование мокроты (в мокроте обнаружено много клеток поли-морфно-ядерных нейтрофилов и ед. клетки эпителия.) поставлен диагноз: Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения. Эмфизема. Пневмосклероз. Нарушение ФВД по обструктивному типу II степени.
ЛЕЧЕНИЕ:
а) Режим: палатный;
б) Диета: стол N°15;
в) Для повышения дренажной функции бронхов :отхаркивающие: Inf. Thermopsidis 0,6:180 ml(По 1ст. ложке 3-4 раза в день.);бронходилятаторы :Sol.Euphillini 2,4 %-10 ml (В/в по 5-10 мл (развести в 20 мл 20 % раствора глюкозы; вводить медленно!));позиционный дренаж, массаж грудной клетки; гепари-нотерапия (Heparini 5 ml (Вводить внутримышечно 5000-10000 ЕД) ;дезинтоксикационная терапия: (Sol. Glucosi 5 % - 500 ml (Для в/в вливаний)).
г) Иммуномодуляторы(для повышения функции системы местной пульмональной защиты - Natrii nucleinatis 0,1(По 1 порошку 3-4 раза в день)
д) По показаниям: оксигенотерапия, длительная ( не менее 18 часов в сутки ), малопоточная (не более 3 л/мин), увлажненным кислородом через носовые катетеры;
е) Физиотерапия:ингаляции с муколитиками (Sol. Acetylcysteini 20 % pro inhalatuonibus-5 ml. Для инга-ляций по 5 ml - 2 раза в день); ЛФК , дыхательная гимнастика
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
С бронхиальной астмой: в анамнезе отмечается аллергические реакции, возникновение приступов удушья после контакта с аллергенами, ограниченные по времени, выделением мокроты (с содержанием эозинофилоф, кристаллов Шарко-Лейдена, спирали Куршмана) в конце приступа, кашель непродуктив-ный. При аускультации: сухие, свистящие («музыкальные») хрипы. При рентгенографии – диффузное усиление лёгочного рисунка, эмфизема лёгких. Изменение в крови- эозинофилия. Кожные пробы с ал-лергенами – положительные.
С бронхоэктатической болезнью: кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты с детства. При обострении- гнойная мокрота, лихорадка, потливость, слабость (гнойно-резорбтивный синдром). При рентгенографии – уменьшение объёма поражённых сегментов, повышение прозрачности сегментов, иногда – кистоподобное просветление.
С экзогенным альвеолитом: нарастающая дыхательная недостаточность.Чаще – у женщин среднего возраста. Без видимой причины – одышка , независящая от времени суток и погодного фактора. Паро-ксизмов удушья нет,укорачивается вдох и выдох, появляется тахипное. При аускультации – ослаблен-ное дыхание, крепитация («треск целлофана») в межлопаточном пространстве и над лопатками.
ДНЕВНИК КУРАЦИИ :
14.10.02
температура тела - 37,0˚С, Жалобы: на кашель с мокротой, одышку, общую слабость,
ЧСС- 76 уд/мин, Объективно :Общее состояние – удовлетворительное Сознание ясное. Больной адеква-
ЧДД - 24/мин тен. Кожные покровы и видимые слизистые-чистые и имеют нормальную окраску PULM-
АД-140/80 мм.рт.ст ослабленное везикулярное дыхание,сухие басовые хрипы. При перкуссии – коробочный
звук .
COR-тоны приглушенны,ритмичные, патологических шумов нет; пульс удовлетвори-
тельного наполнения, ненапряжён. Живот мягкий, б/б.
Симптом«поколачивания»-отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез -N
24.04.03
температура тела - 37,0˚С, Жалобы: на кашель с мокротой, одышку.
ЧСС- 76 уд/мин, Объективно :Общее состояние – удовлетворительное.Сознание ясное.Больной адеква-
ЧДД - 24/мин; тен. Кожные покровы и видимые слизистые-чистые и имеют нормальную окраску
АД-140/80 мм.рт.ст PULM-ослабленное везикулярное дыхание,небольшое сухих басовых хрипов. При
перкуссии – коробочный звук .
COR-тоны приглушенны,ритмичные, патологических шумов нет; пульс удовлетвори-
тельного наполнения, ненапряжён. Живот мягкий, б/б.
Симптом«поколачивания»-отрицательный с обеих сторон.Стул, диурез -N