Артерии, ДВ1 и правой коронарной артерии в условиях ИК.
Операция 18.10.12: Аортокоронарное аутовенозное шунтирование передней межжелудочковой
Течение послеоперационного периода: осложнился постгеморрагической анемией, на 4 сутки переведен из реанимации, расширение двигательного режима переносит удовлетворительно.
Консервативная терапия в отделении: манинил 3,5мг х 2 р/д, бипрол 5мг, аторис 10мг, лориста 50мг, КМА 250,0, цефтриаксон 2,0 х р/д, ксефокам 8мг х 2р/д, , верошпирон 25мг х 1р/д, коплавикс 75мг х 1р/д, квамател 20мг н/ночь , сорбуфер 1т. х 2р/д, амбробене х 3 р/д, метопролол 25мгх 2р/д. , ЛФК, массаж.
Гемотрансфузия:
№ | Трансф среда | Заготовитель | Группа кр | № флакона | Дата заготовки | Объем,ml | Код донора |
СЗП | РСПК | 0(I) Rh(+) | 030111-008506 | 21.06.11 | 220,0 | ||
СЗП | РСПК | 0(I) Rh(+) | 030112-003258 | 22.03.12 | 230,0 | ||
Эр.м.до | РСПК | 0(I) Rh(+) | 030312-000283 | 03.10.12 | 263,0 |
Данные лабораторных и инструментальных исследований при выписке:
Общий анализ крови 26.10.12.: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,70х10, гематокрит 33,3%, тромбоциты 247х10, лейкоциты 10,4х10, с 66, э 2,м 10, л 14, СОЭ 40мм/ч.
Общий анализ мочи 26.10.12.: цвет ж, прозрачная, кисл, уд вес 1020, белок 0,2г/л, лейкоциты един в п/зр,
сахара нет.
Биохимический анализ крови 26.10.12: сахар 14,5, ХС 3,1, об белок 69,8, креатинин 81, мочевина 10,3,
АЛТ59, АСТ 42, общий билирубин 19,0.
Коагулограмма 29.10.12: АЧТВ 29,6, ТВ- 14,8, МНО-0,90
ЭКГ 24.10.12.: ритм синусовый с частотой 59 уд в минуту, ЭОС отклонена влево. ЭКГ картина подострой
стадии инфаркта миокарда в области верхушки, боковой стенки. (Нет клиники инфаркта миокарда,
сердечной недостаточности, маркеры некроза миокарда отрицательные. Подъем ST за счет
периоперационного перикардита).
ЭХОКГ 22.10.12.: КДР 5,4, КСР 4,0, ФВ 49%, ПЖ 2,8, ПП 3,8х3,4, ЛП 3,7, Ао 3,4, АК 2,0, ЛА б/о,
СДЛА 28 мм рт.ст. Заключение: гидроторакс( больше слева). Гипокинез задней стенки, базального и
среднего сегментов, переднеперегородочной стенки ЛЖ. Снижение ФВ. Диастолическая дисфункция по 1
типу. Фиброз Ао, Ак, Мк. МН I. АНI. В динамике сохраняется
незначительное количество выпота в плевральных полостях.
Состояние при выписке: удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. ЧСС:70 /мин. АД:130/80 mmHg.
Репарация послеоперационных ран первичным натяжением. Дренажи, электроды, швы удалены.
Рекомендации:
1. Наблюдение и лечение по месту жительства у кардиолога, гастроэнтеролога.
2. Употребление в пищу преимущественно морепродуктов или морской рыбы, продуктов богатых клетчаткой (овощи, гречневая крупа и геркулес).
3. Своевременная вакцинации и санация очагов хронической инфекции.
4. Ограничение тяжестей до 5кг, рывковых нагрузок на верхний плечевой пояс до 5-6 месяцев после операции.
5. Регулярный контроль АД, ЧСС, липидный спектр, ЭКГ, ЭХОКГ
6. Контроль маркеров гепатитов, ВИЧ через 6 мес.
ПРОДОЛЖИТЬ ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ, с коррекцией терапевта, кардиолога по м/ж:
1. Аспирин 100 мг после еды (или кардиомагнил 75 мг, или тромбоАСС 100 мг), постоянно
2. Клопидогрель 75мг, 1 год
3. Коплавикс 1 таб/сут – 1 год
4. Аторвастатин 10 мг вечером (или розувастатин 5-10мг, или симвастатин 20мг) постоянно, под контролем трансаминаз, липидного спектра.
5. Бисопролол 2,5-5мг утром, длительно.
6. Верошпирон 25мг утром, длительно.
7. Кетопрофен 100мг 2 раза в день, 1 мес.
8. Квамател 20 мг 1 раз в день, 1 месяц.
9. Метаболическая терапия (предуктал, милдронат, панангин) 3 р/год.
10. Консультация кардиолога ССХ РКБ через 6-12 мес.
Леч врач _______Базыржапов А.Д.
Кардиолог _______к.м.н. Дамбаев А.И
Зав.отд _______к.м.н. Дониров Б.А