Переменные издержки
Переменные издержки 
— это издержки, которые зависят от объема продукции фирмы. Они представляют собой издержки переменных факторов производства фирмы.
К переменным издержкам относятся:
§ заработная плата
§ транспортные расходы
§ затраты на электроэнергию
затраты на сырье и материалы Из графика видим, что волнистая линия, изображающая переменные издержки, с ростом объема производства поднимается вверх.
Это значит, что при увеличении производства переменные издержки растут:
1. вначале они растут пропорционально изменению объема производства (до достижения точки 
)
2. затем достигается экономия переменных издержек при массовом производстве, и скорость их роста уменьшается (до достижения точки 
)
3. третий период, отражающий изменение переменных издержек (движение вправо от точки ), характеризуется ростом переменных издержек из-за нарушения оптимальных размеров предприятия. Это возможно при увеличении транспортных расходов из-за возросших объемов привозимого сырья, объемов готовой продукции, которую необходимо отправить на склад.
43расходы в здравоохранении. Прямые и косвенные расходы их характеристика. "...Расходами признаются обоснованные и документально подтвержденные затраты (а в случаях, предусмотренных статьей 265 настоящего Кодекса, убытки), осуществленные (понесенные) налогоплательщиком. . Расходами организации признается уменьшение экономических выгод в результате выбытия активов (денежных средств, иного имущества) и (или) возникновения обязательств, приводящее к уменьшению капитала этой организации, за исключением уменьшения вкладов по решению участников (собственников имущества.
Прямые расходы –это такие расходы ЛПУ которые прямо связаны с лечебным процессом. Для того чтобы определить, какие из расходов можно отнести к косвенным, рассмотрим перечень прямых расходов.
- затраты на приобретение сырья и (или) материалов, используемых в производстве товаров (выполнении работ, оказании услуг) и (или) образующих их основу либо являющихся необходимым компонентом при производстве товаров (выполнении работ, оказании услуг);
- затраты на приобретение комплектующих изделий, подвергающихся монтажу, и (или) полуфабрикатов, подвергающихся дополнительной обработке у налогоплательщика;
- расходы на оплату труда персонала, участвующего в процессе производства товаров, выполнения работ, оказания услуг, а также суммы единого социального налога и расходы на обязательное пенсионное страхование, идущие на финансирование страховой и накопительной частей трудовой пенсии, начисленные на указанные суммы расходов на оплату труда;
- суммы начисленной амортизации по основным средствам, используемым при производстве товаров, работ, услуг.
-затраты на лекарственные препараты
-содержание пациента
-транспортировка больного
расходы на оплату труда медицинских работников, выполняющих услуги и начисления на неё;
материальные расходы (медикаменты, перевязочные средства, медицинский инструментарий, расходные материалы, одноразовые медицинские принадлежности, питание);
Косвенные расходы –которые прямо не связаны с лечебным процессом , но создают для него условия
- оплата труда административно-хозяйственного персонала, а также медицинских работников тех отделений, чьи услуги не были учтены при расчете затрат на оплату труда в прямых расходах и начисления на нее;
расходы на амортизацию зданий и сооружений, рассчитываются на основании балансовой стоимости основных средств и годовых норм амортизационных отчислений
расходы на ремонт зданий и сооружений определяются исходя из совокупной стоимости основных средств и норматива отчислений, исчисленного в процентном отношении средней величины фактических расходов на ремонт, произведенных за последние три года, к совокупной стоимости основных средств
канцелярские и хозяйственные расходы
44 область и особенности применения. Портал «СКПН»
Предназначен для автоматизированного сбора данных, обработки, расчетов
стимулирующей надбавки подушевого норматива. Соблюдаются принципы всех
скпн понятие портальных решений по обеспечению прозрачности, доступности, корректности
информации лицам по определению и их компетенции. Имеется возможность просмотра и
утверждения значений индикаторов для каждой территории, коррекции значений
территориальными органами управления здравоохранения
СКПН тесно связан с порталом РПН. При расчетах значений индикаторов данные о
количестве фактически прикрепленного населения, количестве и структуре участков,
численности работающего персонала на ПМСП берутся из баз данных РПН
Выбор индикаторов результата для расчетов величины СКПН был осуществлен в
соответствии с Государственной программой развития здравоохранения Республики
Казахстан «Саламатты Казакстан» на 2011-2015 годы (Приложение 1) для решения
следующих приоритетных задач:
снижение показателей материнской и детской смертности;
раннее выявление онкозаболеваний визуальной локализации;
борьба с туберкулезом;
снижение уровня госпитализации, обеспечение достойного качества жизни при
заболеваниях, регулируемых на уровне ПМСП;
обеспечение преемственности оказания медицинской помощи между
уровнями: первичной и стационарной;
развитие социально-направленной медицины.
Стадия II. Расчет суммы СКПН
Расчет сумм стимулирующих надбавок по регионам, медицинским организациям,
участкам, физическим лицам происходит соответственно в 4 этапа.
Ответственность за расчеты первого и второго этапа (до уровня каждой
организации ПМСП и региона в целом) несет Министерство здравоохранения РК.
Расчеты внутри организации ПМСП (до уровня участков и физических лиц)
осуществляют местные органы управления здравоохранения, руководство поликлиник,
используя командные подходы, соответствующие нормативные документы, единую
методику, показатели индикаторов процесса и результатов.
На всех этапах сохраняется единый алгоритм расчетов, для каждого уровня
определяются:
1) Сумма баллов;
2) Норма ставки вознаграждения или стоимость 1 балла.
3) Сумма стимулирующей надбавки
С целью справедливого распределения стимулирующих надбавок в расчетах
применяются корректирующие коэффициенты:
1) коэффициент населения – это коэффициент, отражающий соотношение
количества населения прикрепленного к одной организации ПМСП к минимальному
количеству прикрепленного населения из общего числа организаций ПМСП;
2) коэффициент выравнивания территориальных участков – это коэффициент,
учитывающий различия в количестве используемых индикаторов при оценке достигнутых
результатов работы организаций ПМСП;
3) коэффициент персонала - это коэффициент, учитывающий различия в
численности средних медицинских работников на одном территориальном участке;
4) Весовой коэффициент индикатора – (далее – ВК) – коэффициент,
определяющий важность индикатора .
Первый этап: на основании выведенного интегрального показателя значений
индикаторов и с применением корректирующих коэффициентов участков, населения
производится расчет суммы баллов по каждой организации ПМСП не имеющей и
имеющей случаи материнской смертности.
Сумма стимулирующей надбавки известна как общая сумма выделенная на СКПН
в данном отчетном периоде
Находится стоимость 1 балла или норма ставки вознаграждения, путем деления
общей суммы предназначенных денег на выплату СКПН на сумму значений индикаторов
При известных: стоимость 1 балла и суммы баллов по каждой организации
ПМСП со всей очевидностью определяется сумма вознаграждения каждой организации
ПМСП, региону, стране.
Второй этап обусловлен расчетами, связанными с показателем индикатора
«Материнская смертность, предотвратимая на уровне первичной медико-санитарной
помощи среди прикрепленных жителей». В случае, если МО принадлежит к региону в
котором зарегистрирован один случай материнской смертности и более, всем МО данного
региона по данному индикатору, выставляются суммы баллов равные «0» с уменьшением
сумм баллов для каждой МО в регионе. Вследствие чего снимаются денежные средства со
всех медицинских организаций региона, где зарегистрирован случай материнской смерти.
Суммы, снятые с финансирования регионов, в которых зарегистрирован случай
материнской смертности, направляются в текущем отчетном периоде на стимулирование
медицинских работников МО регионов, не допустивших материнскую смерть
пропорционально заработанным баллам по этому индикатору.
Третий и четвертый этапы – распределение стимулирующей надбавки до уровня
участков и физических лиц происходит на территориальном уровне с соблюдением
комиссионного принципа и сохранением методических рекомендаций. Рекомендуемая
схема расчетов в автоматизированном режиме вывешена на портале СКПН под
названием «Шаблон расчетов для поликлиник».
Третий этап расчета – до уровня территориальных участков организации ПМСП,
Известна сумма стимулирующей надбавки на всю организацию ПМСП
Рассчитывается сумма баллов в целом по организации, которая сложилась из
суммы баллов по отдельным участкам с применением коэффициентов персонала и
участков.
Находим – норму ставки вознаграждения участковой службы по данной МО
путем деления суммы стимулирующей надбавки всей организации на сумму баллов
организации.
Сумма стимулирующей надбавки по участкам данной медицинской организации
ПМСП определяется умножением нормы ставки вознаграждения участковой службы по
данной МО на сумму баллов данного участка.
Четвертый этап – распределение СКПН до каждого работника организации ПМСП.
Определяется внутри организации, комиссионно с учетом показателей индикаторов
процесса и достигнутых результатов
Объем финансовых средств физическим лицам определяется соотношением
размеров заработной платы медицинских работников (врачебный и средний персонал
Выводы
Таким образом, размер стимулирующей надбавки определяются:
суммой денег, предназначенной для выплаты СКПН (страны, региона,
организации ПМСП, участка, медицинского работника);
суммой баллов утвержденных индикаторов результата (страны, региона,
организации ПМСП, участка медицинского работника);
соответственно стоимостью 1 балла (норма ставки вознаграждения)для страны,
региона, организации ПМСП, участка; медицинского работника
Расчеты производятся комиссионно, по единой методике и согласно разделению
уровней ответственности:
на уровне МЗ РК рассчитываются сумма баллов и денежных ресурсов СКПН
для регионов и организаций ПМСП в них;
региональные управления здравоохранения подтверждают согласие
(несогласие) с расчетными данными, производят перечисление денежных средств на счета
организаций ПМСП на основе дополнительного договора по СКПН;
полученную сумму денег организация ПМСП распределяет по участкам и
физическим лицам, с соблюдением общих принципов распределения – по достигнутым результатам.