XII Предоперационный эпикриз

XI План лечения

X Клинический диагноз

На основании жалоб на сердцебиение, пучеглазие, утолщение передней поверхности шеи, быстрое похудание, повышенную потливость, быструю утомляемость, дискомфорт при глотании;

 

 

на основании данных анамнеза заболевания: острое возникновение заболевания, вызванное психической травмой, стрессами, эмоциональными переживаниями и изменением климатических условий проживания;

 

на основании данных анамнеза жизни: переезд в район, где уровень заболеваемости эндемическим зобом очень высок;

 

на основании данных выявленных при объективном исследовании: бархатистая, теплая, влажная кожа; визуальное и пальпаторное увеличение щитовидной железы, экзофтальм, положительные симптомы Дельримпля, Штельвага и Розенбаха, на основании высокого систолического и низкого диастолического давления (и следовательно высокого пульсового давления);

 

на основании данных дополнительных методов исследования: УЗИ щитовидной железы, ЭКГ

 

поставлен клинический диагноз:

 

1.Основной – Диффузный зоб IΙΙ степени.

2.Сопутствующий – отсутствует.

3.Осложнения - Тиреотоксикоз средней тяжести, стадия медикаментозной компенсации.

 

 

Больной показана:

 

Медикаментозная терапия: реналган 5,0 в/м

этамзилат Na 2,0 по показ.

фраксипарин 0,3

рибоксин 5,0 в/вен медленно!

vit.B12 0,01% - 1,0 в/м

vit.C 5% - 5,0 в/вен медленно!

 

Инфузионная терапия: цефтриаксон 1,0 в/м

NaCl 0,9% - 200

трентал 5,0

глюкоза 5% - 400

аспаркам 20,0

MgSO4 25% - 5,0

инсулин 5Е

р-р Рингера 400

коргликон 0,06% - 1,0

 

 

Стол №1

Лечебно-охранительный режим

 

 

Эти консервативные методы лечения направлены на улучшение общего состояния организма больной (стимуляция иммунных процессов), на поддержание функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, системы кроветворения), на подготовку к предстоящей операции.

 

Больной показано оперативное лечение в плановом порядке по абсолютным показаниям

 

 

На основании жалоб больной на сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, пучеглазие, утолщение передней поверхности шеи, нервозность, повышенную потливость, значительное и быстрое похудание, общую слабость, повышенную утомляемость, дискомфорт при глотании;

 

 

на основании данных анамнеза заболевания: острое возникновение заболевания, вызванное психической травмой, стрессами, эмоциональными переживаниями и изменением климатических условий;

 

на основании данных анамнеза жизни: переезд в район, где уровень заболеваемости эндемическим зобом очень высок;

 

на основании данных выявленных при объективном исследовании: бархатистая, теплая, влажная кожа; визуальное и пальпаторное увеличение щитовидной железы, экзофтальм, положительные симптомы Дельримпля, Штельвага и Розенбаха, на основании высокого систолического и низкого диастолического давления;

 

на основании данных дополнительных методов исследования: УЗИ щитовидной железы, ЭКГ ;

 

на основании клинического диагноза - диффузный зоб ΙΙI степени. Тиреотоксикоз средней степени тяжести, стадия медикаментозной компенсации

 

 

больной показано оперативное лечение в плановом порядке.

Операция - субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы назначена на 12.04.07. Операция направлена на удаление основной массы щитовидной железы с сохранением 10-12г железы.

Планируется проводиться под эндотрахеальным наркозом.

Степень риска операции – IV.

Возможные осложнения хирургического метода лечения: тетания, кровотечение, гипотиреоз, тиреотоксический криз, повреждение возвратного нерва (изменение тембра голоса, осиплость).

 

Больной разъяснены возможные варианты анестезии и риск осложнений. Дано согласие на проведение анестезии и операции.