Печень и желчный пузырь

Система органов пищеварения

Осмотр полости рта

Язык (окраска, влажность, наличие налётов, глоссита, трещин, язв).

Состояние зубов (пошатывание, кариозные изменения, протезы).

Дёсны (окраска, разрыхлённость, изъязвления, некрозы).

Состояние мягкого и твёрдого нёба (окраска, налёты, отек, нависание). Нёбные миндалины.

Осмотр живота

Размер, форма, участие в дыхании, асимметрия, развитие венозных коллатералей, видимая перистальтика желудка и кишечника.

Измерение окружности живота на уровне пупка.

Определение локальной болезненности в животе при помощи симптома «кашлевого толчка».

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация, определение болезненности, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного), выявление грыж и расхождения мышц (если у больного основное заболевание грыжа передней брюшной стенки, подробное описание переносится в раздел «Местный статус»).

Глубокая пальпация. Характеристика различных отделов толстой кишки (расположение, болезненность, подвижность, консистенция). При наличии в брюшной полости опухолевидного образования дать его подробное описание (локализацию, размеры, болезненность, смещаемость). При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости глубокая пальпация начинается с менее болезненной области живота. Область локализации наибольшей болезненности исследуется в последнюю очередь. Определяют наличие и степень выраженности симптома Щёткина-Блюмберга, его локализацию и распространённость. Исследуются симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова, Воскресенского (при остром аппендиците), Мейо-Робсона, Воскресенского (при остром перитоните), другие симптомы, характерные для острой патологии органов брюшной полости.

Аускультация

Определяется характер перистальтики (усиленная, вялая, звонкая, резонирующая, отсутствие шумов).

Перкуссия

Перкуторно выявляется наличие свободного газа в брюшной полости (исчезновение печёночной тупости), зона высокого тимпанита (симптом Валя), наличие свободной жидкости.

Определение шума «плеска» (в желудке, кишечнике).

Осмотр (наличие ограниченного и диффузного выбухания, пульсация).

Пальпация области желчного пузыря (определение размеров, консистенции, болезненности при его увеличении). Исследование симптома Ортнера и «френикус-симптома».

Перкуссия

Край печени (форма, консистенция, поверхность – гладкая, бугристая, зернистая). Измерение печени по Курлову (по срединно-ключичной линии, срединной линии и левой реберной дуге).