IV. Нарушение проводимости.

III. Нарушение возбудимости и проводимости

II. Нарушение возбудимости.

I. Нарушение автоматизма.

А. Номотопные

1. Синусовая тахикардия. Ритм синусовый, правильный, ЧСС > 90. ВНС, миокардита, ИМ…

2. Синусовая брадикардия. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 40-60, ВНС, травма мозга, ВЧД, ИМ…

3. Синусовая аритмия. Ритм синусовый, правильный, R-R>0,15 с или 10%, НЦД, ВНС, токсины, юношеское > на вдохе.

4. СССУ: 1) периодическая остановка синусового узла; 2) периодическая СА блокада; 3) стойкая брадикардия; 4) синдром тахи-бради. Повреждение СУ с повреждением АВ; ИМ, дистрофия, миокардиты, интоксин, дифтерия.

Б. Гетеротопные (эктопические водители ритма)

1. предсердный ритм

· происхождения (отр., 2-х фаз, во II и фазы). Неврозы, пороки сердца, Мкпатин

2. Узловой (АВ) ритм. Интоксикации

· Р не регистрируется (наслаивается на QRS) или отражается после QRS в каждом цикле.

· ЧСС 40-60

3. Идиовентрикулярный (желудочковый). Приводит к СН.

· Р – не регистрируется – ЧСС 20-40. – QRS уширен >0,1с и деформирован.

4. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

· Различные по форме, амплитуде и полярности в каждом цикле

· Различная длительность PQ в каждом цикле

При каждом цикле возникает из различных участков проводящей системы: СУ - предсердий – AV – СУ – …

5. AV диссоциация.

· Ритм желудочков , но независимый R=R P=P.

Ритм из СУ не может попасть в AV т.к. в периоде. Причины угнетения автопатизма СУ, нарушение проведения от СУ к АВ (пассивная форма) или увеличение автопатии AV (активная форма).

 

1. Экстрасистолы. , (после каждого), три, квадра.

· В основе повреждение.

· Изменение стабильности ПП (снижение КУД)

· Предсердное: Р .

· AV: Р отсутствует или отрицательное после QRS.

· Желудочковая: Р отсутствует, QRS уширен и деформирован.

2. Пароксизмальная тахикардия. СН.

· Внезапное учащение до 140-220. Предсердная, AV, желудочковая.

 

1. Мерцательная аритмия.

· Р не регистрируется – ¦ различные по форме в VRR>0,15 с. ЧСС до 300-500.

2. Трепетания предсердий (macro-re-entry)

· Р не регистрируется – F – одинаковые. R-R могут быть одинаковы.

3. Трепетание и мерцание желудочков.

· Трепетание – желудочковые волны (синусоида) 150-300 одинаковые

· – желудочковые волны разные 150-500.

 

1. СА блокада. Выпадение цикла с 2RR, 3RR.

2. Внутрисердечная блокада. Р расширен и зазубрен.

3. AV блокада.

I ст. и PQ удлинен более 0,2 с.

II ст. типа Мобитца I: постепенное > PQ с последующим выпадением QRS

типа Мобитца II: PQ N или удлинен с внезапным выпадением QRS

III ст. . Предсердный ритм (60-90), желудочки ритм (< 60). Р в .

4. Внутрижелудочковая блокада.

· QRS – уширен

· V1 – V3 – М – обратная деформация QRS (правая ножка) или глубокий S (левая).

· V5 – V6 – широкий зазубренный или S (правая) или QRS (левая).

5. Синдромы возбуждения желудочков.

· WPW – укорочен PQ, - дельта волны, - ST ниже изолинии, Т отр.

· CLC. Укорочен PQ.