IV. Нарушение проводимости.
III. Нарушение возбудимости и проводимости
II. Нарушение возбудимости.
I. Нарушение автоматизма.
А. Номотопные
1. Синусовая тахикардия. Ритм синусовый, правильный, ЧСС > 90. ВНС, миокардита, ИМ…
2. Синусовая брадикардия. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 40-60, ВНС, травма мозга, ВЧД, ИМ…
3. Синусовая аритмия. Ритм синусовый, правильный, R-R>0,15 с или 10%, НЦД, ВНС, токсины, юношеское > на вдохе.
4. СССУ: 1) периодическая остановка синусового узла; 2) периодическая СА блокада; 3) стойкая брадикардия; 4) синдром тахи-бради. Повреждение СУ с повреждением АВ; ИМ, дистрофия, миокардиты, интоксин, дифтерия.
Б. Гетеротопные (эктопические водители ритма)
1. предсердный ритм
· происхождения (отр., 2-х фаз, во II и фазы). Неврозы, пороки сердца, Мкпатин
2. Узловой (АВ) ритм. Интоксикации
· Р не регистрируется (наслаивается на QRS) или отражается после QRS в каждом цикле.
· ЧСС 40-60
3. Идиовентрикулярный (желудочковый). Приводит к СН.
· Р – не регистрируется – ЧСС 20-40. – QRS уширен >0,1с и деформирован.
4. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
· Различные по форме, амплитуде и полярности в каждом цикле
· Различная длительность PQ в каждом цикле
При каждом цикле возникает из различных участков проводящей системы: СУ - предсердий – AV – СУ – …
5. AV диссоциация.
· Ритм желудочков , но независимый R=R P=P.
Ритм из СУ не может попасть в AV т.к. в периоде. Причины угнетения автопатизма СУ, нарушение проведения от СУ к АВ (пассивная форма) или увеличение автопатии AV (активная форма).
1. Экстрасистолы. , (после каждого), три, квадра.
· В основе повреждение.
· Изменение стабильности ПП (снижение КУД)
· Предсердное: Р .
· AV: Р отсутствует или отрицательное после QRS.
· Желудочковая: Р отсутствует, QRS уширен и деформирован.
2. Пароксизмальная тахикардия. СН.
· Внезапное учащение до 140-220. Предсердная, AV, желудочковая.
1. Мерцательная аритмия.
· Р не регистрируется – ¦ различные по форме в VRR>0,15 с. ЧСС до 300-500.
2. Трепетания предсердий (macro-re-entry)
· Р не регистрируется – F – одинаковые. R-R могут быть одинаковы.
3. Трепетание и мерцание желудочков.
· Трепетание – желудочковые волны (синусоида) 150-300 одинаковые
· – желудочковые волны разные 150-500.
1. СА блокада. Выпадение цикла с 2RR, 3RR.
2. Внутрисердечная блокада. Р расширен и зазубрен.
3. AV блокада.
I ст. и PQ удлинен более 0,2 с.
II ст. типа Мобитца I: постепенное > PQ с последующим выпадением QRS
типа Мобитца II: PQ N или удлинен с внезапным выпадением QRS
III ст. . Предсердный ритм (60-90), желудочки ритм (< 60). Р в .
4. Внутрижелудочковая блокада.
· QRS – уширен
· V1 – V3 – М – обратная деформация QRS (правая ножка) или глубокий S (левая).
· V5 – V6 – широкий зазубренный или S (правая) или QRS (левая).
5. Синдромы возбуждения желудочков.
· WPW – укорочен PQ, - дельта волны, - ST ниже изолинии, Т отр.
· CLC. Укорочен PQ.