IV. Патогенез.

IV. Связанные с нарушением проводимости

III. Связанные с нарушением возбудимости и проводимости

II. Связанные с нарушением возбудимости

I. Связанные с нарушением автоматии

Сердечные аритмии

II. Этиология

I. Дефиниции

Дефиниции

ЛЕКЦИЯ N

 

Сердечные аритмии – нарушение частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений.

 

1. нарушение вектативной регуляции

2. миокардиты, миокардионаты, дистрофии (миокардиальные, патология миокарда)

3. токсические и экзогенные воздействия

4. коронарная недостаточность и ИМ

 

III. Виды (классификация)

А. Нарушения автоматизма синусового узла (номотопные аритмии)

1. Синусовая тахикардия

2. Синусовая брадикардия

3. Синусовая аритмия

4. Синдром слабости синусового узла

Б. Эктопические ритмы (гетеротопные аритмии)

1. Предсердный ритм

2. Узловой (атриовентрикулярный) ритм

3. Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм

4. Миграция суправентрикулярного водителя ритма

5. Атриовентрикулярная диссоциация

1. Экстрасистолия

2. Пароксизмальная тахикардия

1. Мерцание (фибрилляция) предсердий (мерцательная аритмия)

2. Трепетание предсердий

3. Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков

1. Синоатриальная блокада

2. Внутрипредсердная блокада

3. Атриовентрикулярная блокада

а) I степени

б) II степени

в) III степени (полная)

4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса).

5. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

а) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

б) Синдром укороченного интервала P-Q (CLC).

 

Механизмы:

1. Изменение нормальной . СА узлы

1.1. Изменение крутизны диастолической деполяризации.

1.2. Изменение ПП. Гиперполяризация – уменьшение ЧСС, нагрузка под влиянием АцХо

1.3. Изменения КЦД (порога)

2. Аномальный автопатизм. Возникает в клетках при их частой деполяризации (гипополяризация до 60 – 40 мВ). Патологический автоматизм – образование участков эктопической активности в миокарде. Механизм – частичная деполяризация.

3. Постдеполяризация и триггерная активность. Постдеполяризация – вторичные подкорковые деполяризации, d могут появляться

а) во время 2 – 3 фаз деполяризации. ПД – ранние постдеполяризации

б) непосредственно после ПД – задержанные (поздние)

Ранние постдеполяризации. Достигнув порога возбуждения, один из ранних постдеполяризации может вызвать новый ПД еще до окончания исходного ПД. Этот преждевременный ПД рассматривается как . В свою очередь поведение ПД за счет своей ранней постдеполяризации может вызвать третий, четвертый и т.д. поведений ПД.

Задержанные постдеполяризации. Вызывают, квак правило, после гиперполяризации (следовые потенциалы). Если амплитуда постдеполяризации достигает КУД, возникает ПД и т.д.

4. Нарушение проводимости (блокады)

4.1. Снижение ПП. Это ПД, т.к. уровни ПП с % открытых быстрых Na каналов в мембране. При снижении ПП до – 50 мВ около 50 % Na каналов и возбуждение (проведение) становится невозможным – блокады.

4.2. Декрементное (затухающее) проведение. Вероятно происходит под увеличением внеклеточной концентрации К, например, после ИМ.

4.3. Неравномерное проведение. В параллельных волокнах изменяется скорость неравномерно, деполяризация происходит неравномерно и общая эффективность стимула падает – частичная или полная блокада.

5. Повторный ввод импульса (re-entry) и его круговое движение (circus movement) – однонаправленная блокада – 2 или более пути провода – по смежным отделам.

а) макро re-entry: условия: 1. Наличие устойчивой замкнутой петли, длина которой зависит от периметра анатомически невозбудимого , вокруг которого движется импульс; 2. Одновременные блокады в одном из сегментов петли ре-ентри. Механизм лежит в основе трепетания предсердий.

б) микро re-entry – движение импульса по малому замкнутому кольцу, не связанному с какими-либо анатомическим препятствием. Импульс совершает не только круговое, но и центро движение. Ближе к центру ПД снижается, и возбуждение потухает, клетки в центре дают только локальный ответ, т.к. находятся в и как бы заменяют анатомическое препятствие. Обуславливает фибрилляцию.

в) отраженный повторный вход (reslected re-entry). В основе электротоническое проведение через зону функциональной невозбудимости в анте- и ретроградном направлении с повторным возбуждением проксимального волокна .