Снижение уровня смертности было вызвано изменением в структуре причин смерти.
Многие аспекты жизни человека изменились с доисторического периода до наших дней. Продолжительность жизни среди наиболее существенных компонентов этого изменения.
ФАКТОРЫ Эпидемиологического перехода (по Омрану)
• Биологические (состояние окружающей среды, наличие возбудителей болезни, особенности иммунной системы человека)
• Социально-экономическая модернизация и достижения санитарии и гигиены
(экономика, политика, уровень и образ жизни, питание, гигиена и т. п.)
• Достижения в развитии медицины и здравоохранения
(санитария, лечебные и профилактические мероприятия)
В ходе ЭП происходят изменения в структуре причин смерти: переход от экзогенной к эндогенной смертности.
В ходе ЭП наблюдается сдвиг среднего возраста смерти в старшие возраста: повышение среднего возраста смерти от каждой причины.
Переход от продолжительности жизни, равной 20 годам, к 80 годам и в дальнейшем – к более продолжительной жизни может быть представлен как последовательность режимов смертности, каждый из которых имеет свою структуру причин смерти. Переход от одного режима к другому может быть назван “эпидемиологическим переходом”.
Изначально понятие “эпидемиологического перехода” было предложено для обозначения особого типа изменений в соотношении смертности и заболеваемости (Омран, 1971). В настоящей работе эпидемиологический переход Омрана будет считаться вторым переходом среди пяти основных переходов.
Поскольку эпидемиология - это наука о распространении болезней, увечий об их факторах риска, эпидемиологический переход означает долгосрочные изменения всех сторон распространении болезней, увечий и их факторов риска:
1) переход, меняющий основную причину смерти от некоторого типа заболеваний и увечий
2) переход, который означает заметные изменения в возрастном распределении смертей, вызванном доминирующей причиной.
Главные исторические изменения в смертности человека в прошлом и будущем могут быть сведены к пяти эпидемиологическим переходам:
Внешние причины смерти
(1)
Инфекционные болезни
(2)
Дегенеративные заболевания
(3)
в самом недавнем времени – снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
2 перехода могут произойти в будущем:
(4)
Снижение смертности от новообразований
(5)
Замедление старения
Эти 5 переходов соответствуют 5 основным категориям причин смерти:
- внешние причины
- инфекционные заболевания
- сердечно-сосудистые заболевания
- новообразования
- старение (старение может не считаться медицинской причиной смерти)
Доиндустриальные аграрные общества
· некоторое число предаваемых заболеваний носило эндемический характер или время от времени они становились эпидемическими. Большинство из них, тем не менее, были редкими или не очень серьезными в маленьких изолированных племенах ранних людей.
· Основными причинами смерти были внешние причины, в том числе различные несчастные случаи и убийства
– нападения животных
– детоубийство
– утопления
- межплеменные войны
– природные катастрофы
– смерть от голода
осложнения беременности и родов.
Переход от охоты и собирательства к сельскохозяйственному производству сократил риск наступления различных несчастных случаев и убийств как животными, так и людьми из других племен.
Различные причины сделали возможным для различных патологий постоянно появляться и эффективно распространяться в населении:
- большие по численности населения коммуны
– большая плотность населения
– более долгий период проживания в том же месте (часто с домашними животными)
– складирование продуктов
– развитие контактов с другими коммунами.
Развитие городских поселений должно было увеличить этот риск. Инфекционные и паразитарные болезни становятся доминирующей причиной смертности.
Второй переход
Ожидаемая продолжительность жизни выросла с 25-40 лет в XVIII веке до 65 лет в середине XX века. Этот рост был главным образом вызван снижением смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний, а также снижением смертности от нарушений, связанных с беременностью, родами, перинатальным периодом, питанием.
Этот переход может быть разделен на 2 фазы:
1) уменьшение кризисов в смертности
– от неурожаев
– от пандемий.
Это снижение могло и не иметь серьезного воздействия на ежегодный уровень смертности обычных (некризисных) лет, но снизится средний уровень смертности за относительно длинные периоды времени. Эпидемия гриппа – испанки в 1918 году было, вероятно, последним эпизодом традиционного типа кризисов в смертности в европейских странах.
2) Постепенное снижение уровня смертности в обычные годы. Этот период начался во второй половине XIX века и продлился до первой половины XX века. Эта фаза в свою очередь также может быть разделена на два периода, различающихся возрастными особенностями снижения смертности.
Заметное снижение смертности было вызвано многими факторами:
- жизненные стандарты
- питание
- меры общественного здравоохранения
- личная гигиена
Снижение смертности от инфекционных заболеваний привело к перемещению основной причины смерти от этих болезней к “дегенеративным заболеваниям”:
- болезни сердца
- удар (паралич)
- диабет
- хронические кишечные заболевания
- хронические болезни почек
- и др.
Обычно коэффициенты смертности от этих заболеваний растут с возрастом.
Третий переход