ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ И ВОСПРОИЗВОДСТВО
ГЛАВА 5
Смертность населения Республики Бурятия
Младенческая смертность является важным индикатором состояния здоровья и уровня жизни населения на той или иной территории. Оценивая ситуацию с младенческой смертностью, следует отметить, что ее уровни в республике несколько выше среднероссийских и средних по Сибирскому ФО (рис. 1). По данным 2003 г. показатель Бурятии – 14,3 на 1000 родившихся живыми – почти на 14% выше среднероссийского показателя – 12,5 на 1000, и довольно близок к уровню Сибирского округа. Вместе с тем, как видно на рисунке 1, уровень младенческой смертности в Бурятии испытывает довольно серьезные колебания, особенно заметные за период 1989-2003 гг. Это, в первую очередь, объясняется «чувствительностью» показателя, когда колебания всего лишь на несколько случаев смерти младенцев могут повлечь за собой значимое изменение показателя. Поэтому данные одного года не дают надежной основы для суждения о соотношении смертности. Анализ более чем десятилетнего периода позволяет отметить, что младенческая смертность в Бурятии устойчиво выше среднероссийского уровня. Вместе с тем, как и в большинстве территорий страны, смертность детей до года в республике снижается, причем достаточно высокими темпами, близкими к общероссийским.
Структура причин младенческой смертности в Бурятии несколько отличается от структуры причин ее в Российской Федерации и Сибирском ФО (табл. 4.1). По сравнению с Россией в целом и Сибирским ФО, в Бурятии ниже доля в младенческой смертности перинатальных причин и врожденных аномалий. В то же время в республике выше доли гибели младенцев от несчастных случаев, отравлений и травм, болезней органов дыхания и других причин. Установленная особенность причин младенческой смертности полностью соответствует ее более высоким уровням в республике и свидетельствует о наличии существенных резервов сокращения гибели детей в раннем периоде жизни. Об этом же свидетельствует тот факт, что в сравнении с Сибирским округом в среднем Бурятия имеет близкие уровни младенческой смертности, но более регрессивную структуру.
Таблица 4.1
Основные причины младенческой смертности (%) в Российской Федерации, Сибирском ФО и Республике Бурятия в 2002 г.
| РФ | Сибирский ФО | Республика Бурятия | |
| Перинатальные причины | 46,2 | 43,9 | 40,5 |
| Врожденные аномалии | 23,5 | 21,2 | 19,0 |
| Болезни органов дыхания | 9,2 | 9,6 | 10,7 |
| Инфекционные и паразитарные болезни | 5,1 | 6,2 | 5,4 |
| Несчастные случаи, отравления, травмы | 6,1 | 7,8 | 11,2 |
| Другие причины | 9,9 | 11,3 | 13,2 |
| Все причины | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
Проведенное исследование позволило установить, что во всем периоде детства от 1 года до 14 лет включительно, смертность детей в республике Бурятия также выше, чем в Сибирском ФО и России в целом. И на этом неблагоприятном фоне в республике в отличие от младшей возрастной группы отмечаются негативные тенденции. Уровни детской смертности в Бурятии подвержены довольно резким колебаниям в связи с низкой численностью этой возрастной группы населения. Поэтому для выяснения истинной динамики в республике нам пришлось построить линии тренда (рис. 2-3). Таким образом, можно видеть, что в отличие от России в целом и Сибирского ФО, где смертность мальчиков 1-14 лет за период 1989-2003 гг. снизилась соответственно на 24,8% и 21,2%, в Бурятии за тот же период смертность в данной группе населения даже несколько выросла. Что касается смертности девочек 1-14 лет, то в РФ и СФО она снизилась за тот же период времени на 24,7% и 18,5% соответственно, а в Бурятии этот показатель у девочек также как и у мальчиков вырос. В результате по данным 2003 г. смертность мальчиков в возрасте 1-14 лет в Бурятии выше, чем в РФ и Сибирском ФО в 1,58 раза и в 1,26 раза соответственно. Показатель смертности девочек в Бурятии выше среднероссийского в 1,4 раза и среднего показателя по СФО на 10,5%.
Как у мальчиков, так и у девочек этого возраста среди причин смерти лидируют несчастные случаи, отравления и травмы (табл.4.2). При этом в Российской Федерации в целом они определяют около половины случаев смерти в этом возрасте, в том числе у мальчиков – 55,7%, у девочек – 44,9%. В Сибирском Федеральном округе доля травм в структуре детской смертности еще выше – 60,5% и 49,2% соответственно. И даже на этом фоне в Бурятии доля мальчиков умерших от травм оказывается еще выше: по данным 2003 г. – 70,9%. У девочек республики вклад травм в 2003 г. оказался ниже (47,1%), чем в среднем по СФО, но надо помнить, что в силу малого числа наблюдений возможны локальные искажения общей закономерности. Поскольку в структуре детской смертности в Бурятии столь велика доля травм, они практически не оставляют пространства для реализации рисков смертности от других причин. В частности в Бурятии ниже, чем в стране и округе, смертность мальчиков от новообразований и врожденных аномалий. У девочек Бурятии в 2003 г. не было зафиксировано случаев смерти от инфекционных и паразитарных болезней.
Таблица 4. 2
Основные причины детской смертности в возрасте 1-14 лет (%) в Российской Федерации, Сибирском ФО и Республике Бурятия в 2003 г.
| Мальчики | девочки | |||||
| РФ | Сибирский ФО | Респ. Бурятия | РФ | Сибирский ФО | Респ. Бурятия | |
| Инфекционные и паразитарные болезни | 3,7 | 3,9 | 3,1 | 4,7 | 5,7 | 0,0 |
| Новообразования | 8,2 | 6,1 | 4,1 | 10,5 | 8,1 | 9,8 |
| Болезни нервной системы | 8,2 | 7,6 | 7,3 | 9,0 | 7,7 | 7,8 |
| Болезни органов дыхания | 6,7 | 7,1 | 6,2 | 8,0 | 7,7 | 9,8 |
| Врожденные аномалии | 8,3 | 5,8 | 4,1 | 11,7 | 11,8 | 15,6 |
| Несчастные случаи, отравления, травмы | 55,7 | 60,5 | 70,9 | 44,9 | 49,2 | 47,1 |
| Все причины | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
Тенденция к превышению среднероссийских уровней смертности в республике прослеживается и у подростков, как юношей, так и девушек. При этом основные тенденции близки к тем, что наблюдаются в России и округе. Из рисунка 4 можно видеть, что как в России в целом и Сибирском ФО, так и в Бурятии, смертность юношей 15-19 лет росла в период 1989-1995 гг., ее рост за указанный период составил соответственно 53,3%, 61,8% и 45,3%. Затем произошло некоторое снижение смертности в этой группе населения, однако к 2003 г. она не достигла исходного уровня 1989 г. Так снижение смертности юношей за 1995-2003 гг. составило в РФ – 28,7%, в СФО – 24,6%, в Бурятии – 17,5%. Иными словами, в республике, как темпы роста смертности в первой половине 90-х годов, так и темпы снижения после 1995 г. были ниже, чем в среднем по стране и округу, что, по всей видимости, объясняется более высокими исходными уровнями.
Что касается смертности девушек 15-19 лет, то в РФ за период 1989-2003 гг. наблюдались периоды ее роста и снижения, в результате чего к 2003 г. показатели вернулись к уровням 1989 г. В СФО колебания смертности за тот же период были не столь выраженными, а общий рост составил 20,0%. В Бурятии же колебания этого показателя были весьма существенными, поэтому для выяснения истинной динамики была построена линия тренда. В связи с резким скачком смертности девушек 15-19 лет в Бурятии за 1989-1990 г. для расчета было принято среднее значение, и таким образом итоговый рост смертности в данной группе населения за исследуемый период составил 37,4%. Таким образом, в отличие от юношей, рост смертности девушек Бурятии был более выражен, чем в среднем по округу, при условии, что в среднем по стране смертность в этой группе не возросла (рис. 5).
В результате отмеченной динамики, к 2003 г. смертность населения подростковых возрастов 15-19 лет в Республике Бурятия оказалась существенно выше, чем в России в целом и Сибирском ФО. Так, смертность юношей в республике в 1,37 раза выше, чем в СФО, и в 1,92 раза выше, чем в РФ. Смертность девушек в Бурятии в 1,20 раза выше, чем в СФО и в 1,56 раза выше, чем в России в целом. При этом масштабы превышения среднероссийского и среднеокружного уровня в сравнении с 1989 г. возросли.
Смертность подростков практически полностью определяется травмами (табл.4. 3). При этом в России, Сибирском округе и Бурятии удельный вес их мало различим. Исключительно травматическими причинами определяется 80-85% смертей юношей и 69-72% - девушек. На этом фоне роль иных причин смерти исчезающее мала. Понятно, что это связано не с отсутствием соматической патологии, а с тем фактом, что пространства для реализации рисков смерти от иных – соматических причин практически не остается. Иными словами, для того, чтобы подростковая смертность могла выполнять роль показателя соматического здоровья, необходимо существенно снизить роль неественных и насильственных причин.
Таблица 4.3
Основные причины смертности подростков в возрасте 15-19 лет (%) в Российской Федерации, Сибирском ФО и Республике Бурятия в 2003 г.
| Юноши | Девушки | |||||
| РФ | Сибирский ФО | Респ. Бурятия | РФ | Сибирский ФО | Респ. Бурятия | |
| Инфекционные и паразитарные болезни | 1,3 | 1,4 | 1,2 | 1,8 | 2,8 | 5,6 |
| Новообразования | 4,1 | 3,1 | 3,5 | 7,0 | 4,4 | 3,8 |
| Болезни нервной системы и органов чувств | 2,7 | 2,2 | 1,8 | 3,7 | 3,1 | 7,5 |
| Болезни системы кровообращения | 3,1 | 2,1 | 1,8 | 4,0 | 3,3 | 0,0 |
| Неточно обозначенные состояния | 4,3 | 5,1 | 1,8 | 4,5 | 5,2 | 0,0 |
| Несчастные случаи, отравления и травмы | 79,6 | 82,4 | 84,6 | 69,2 | 70,7 | 71,8 |
| Все причины | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
Следующей рассматриваемой нами группой является население молодых трудоспособных возрастов 20-39 лет. В 1989 г. в республике уровни смертности в этой возрастной группе превышали среднероссийский уровень, как для мужчин, так и для женщин, однако в сравнении со среднеокружными показателями заметных отличий не было. К середине 1990-х годов смертность возросла повсеместно, однако в Бурятии темпы превышали среднероссийские и среднеокружные, которые отличались мало. Так в 1989-1994 г. смертность 20-39-летних возросла в России в 1,8-1,6 раза соответственно для мужчин и женщин; в Сибирском округе – в 1,7 раза, тогда как в Бурятии – в 2-1,9 раза для мужчин и женщин соответственно. К 1998 г. смертность несколько снизилась, но затем рост возобновился. Характерно, что к 2003 г. показатели достигли пиковых значений 1994 г., которые в середине 1990-х годов воспринимались как проявление экстремальной ситуации. При этом у мужчин России смертность лишь приблизилась к уровням 1994 г., в Сибирском округе превысила их на 5%, а в Бурятии превышение составило уже 13% в сравнении с уровнем 1994 г. У женщин в 2003 г. смертность превысила уровни 1994 г. в подавляющем большинстве российских территорий, в результате чего среднероссийский показатель оказался выше на 10%, среднеокружной – на 12%, бурятский – на 7% (рис. 6-7).
В результате отмеченных тенденций смертность населения 20-39 лет в 2003 г. в Бурятии оказалась существенно выше не только в сравнении с Россией (причем отрыв увеличился на фоне того, что был в 1989 г.), но и в сравнении с Сибирским округом (тогда как в 1989 г. республика имела показатели мало отличающиеся от среднеокружных). Для мужчин превышение составило 58,5% в сравнении с округом и 24,0% в сравнении с Россией в целом. Что касается смертности женского населения 20-39 лет, то если в республике Бурятия она была выше, чем в РФ в целом на 47,8%, то в сравнении с СФО в 2003 г. показатели были относительно близки (разница 9,9%), что определялось неожиданным снижением смертности женщин республики в 2003 г. Означает ли это начало новой тенденции, или является локальным колебанием, покажет время.
Смертность населения молодых трудоспособных возрастов 20-39 лет также определяют травмы и отравления (табл.4.4).
Таблица 4. 4
Основные причины смертности населения младших трудоспособных возрастов 20-39 лет (%) в Российской Федерации, Сибирском ФО и Республике Бурятия в 2003г.
| Мужчины | Женщины | |||||
| РФ | Сибирский ФО | Респ. Бурятия | РФ | Сибирский ФО | Респ. Бурятия | |
| Инфекционные и паразитарные болезни | 5,6 | 6,5 | 5,3 | 5,3 | 6,2 | 2,9 |
| Новообразования | 2,7 | 2,2 | 2,2 | 11,5 | 9,6 | 9,6 |
| Болезни системы кровообращения | 14,2 | 10,4 | 6,9 | 14,9 | 11,9 | 11,7 |
| Болезни органов дыхания | 3,9 | 3,2 | 2,3 | 4,3 | 4,2 | 2,4 |
| Болезни органов пищеварения | 4,7 | 3,7 | 2,5 | 7,3 | 6,3 | 1,8 |
| Неточно обозначенные состояния | 6,0 | 6,4 | 4,3 | 4,9 | 5,3 | 3,1 |
| Несчастные случаи, отравления, травмы | 59,6 | 64,9 | 74,4 | 44,1 | 49,5 | 62,4 |
| Все причины | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
В Российской Федерации их удельный вес у мужчин составляет около 60%, у женщин – 44%. В Сибирском ФО их уровень уже выше – 65% и 50% соответственно. А Бурятии уровень смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в возрастной группе 20-39 лет оказался запредельным - у мужчин 74%, у женщин 62%.
Помимо травм заметную роль в формировании смертности населения данной возрастной группы вносят болезни системы кровообращения, однако их доля в смертности мужчин младших трудоспособных возрастов в Бурятии заметно ниже, чем в России в целом и СФО. Как было показано в исследованиях по Кировской области, среди смертей молодых мужчин и женщин, диагностированных как болезни системы кровообращения, преобладали алкогольные кардиомиопатии. Таким образом, смерти от сердечно-сосудистых болезней среди молодого трудоспособного населения обусловлены, прежде всего, образом жизни. Как следует из таблицы 4, роль этих факторов несколько выше среди населения Российской Федерации в целом, особенно у женщин. Как показывает проведенный анализ структуры причин смерти, доля смертей от новообразований в данной возрастной группе существенно выше в женском населении, как в России в целом, так и в СФО и Республике Бурятия. Эти смерти, особенно у женщин, считаются полностью предотвратимыми в молодых возрастах, а на их долю приходится в округе и республике по 9,6% смертей молодых женщин, которые преимущественно определяются злокачественными новообразованиями молочной железы и половой сферы.
Динамика смертности населения возрастной группы 40-59 лет сходна с таковой по Сибирскому ФО и России в целом, особенно у мужчин (рис. 8-9).
Вплоть до середины 90-х годов смертность росла, причем основной прирост пришелся на 1992-1994 г., затем к 1998 г. произошел кратковременный спад показателя, но до уровня, который намного превышал показатели предреформенного 1989 г., после чего рост смертности возобновился и к настоящему времени показатели вплотную приблизились, а в Бурятии заметно превысили экстремальные значения середины 90-х годов: у мужчин на 20%, у женщин – на 9%.
Характерной особенностью динамики смертности населения старших трудоспособных возрастов в республике являются более неблагоприятные тенденции не только в сравнении с Россией, но и с Сибирским округом: у мужчин с 1998 г., у женщин – с середины 90-х годов. В результате, если в 1989 г. показатели для мужчин Бурятии были близки и к среднеокружному, и к среднероссийскому уровню, то к 2003 г. отрыв составил 15,4% в сравнении со средней по Сибирскому округу и 24,0% - в сравнении с Россией в целом на. Что касается смертности женского населения 40-59 лет, то в 1989 г. республиканские показатели были близки к средней по округу, но превышали среднероссийские. К 2003 г. смертность женщин Бурятии оказалась на 16,6% выше, чем в среднем по округу, а в сравнении с Россией отрыв существенно возрос и достиг 41%.
Что касается структуры причин смерти населения старших трудоспособных возрастов, то главная ее характерная черта - преобладание болезней системы кровообращения. В большинстве территорий России и стране в целом сердечно-сосудистая смертность в этой возрастной группе заметно опережает травмы (табл.5. 5). Однако, в структуре смертности мужчин старших трудоспособных возрастов в Республике Бурятия смертность от травматизма заметно выше, чем от болезней системы кровообращения (40,3% и 30,8% соответственно). В женском населении 40-59 лет в республике смертность от травм хотя и ниже смертности от БСК (28,7% и 36,1%), однако доля травм существенно выше показателей по РФ и СФО. Так, в России травматическая смертность мужчин определяет 26,5% всех случаев смерти в этой возрастной группе, у женщин – 17,9%. В Сибирском округе на травмы также приходится более пятой части всех случаев смерти. Таким образом, республика «выпадает» не только из типичной российской структуры причин смерти, но и из структуры Сибирского округа, где ситуация в среднем хуже, чем в России.
Таблица 5.5
Основные причины смертности населения старших трудоспособных возрастов 40-59 лет (%) в Российской Федерации, Сибирском ФО и Республике Бурятия в 2003г.
| Мужчины | Женщины | |||||
| РФ | Сибирский ФО | Респ. Бурятия | РФ | Сибирский ФО | Респ. Бурятия | |
| Инфекционные и паразитарные болезни | 3,7 | 2,8 | 3,4 | 1,8 | 2,5 | 1,5 |
| Новообразования | 11,6 | 12,3 | 9,7 | 21,5 | 19,5 | 16,3 |
| Болезни системы кровообращения | 39,1 | 47,0 | 30,8 | 38,6 | 35,3 | 36,1 |
| Болезни органов дыхания | 6,2 | 6,7 | 4,3 | 3,9 | 5,0 | 4,7 |
| Болезни органов пищеварения | 5,3 | 3,4 | 4,3 | 7,9 | 8,0 | 5,8 |
| Неточно обозначенные состояния | 4,6 | 4,9 | 4,7 | 3,1 | 3,7 | 1,9 |
| Несчастные случаи, отравления, травмы | 26,5 | 20,3 | 40,3 | 17,9 | 21,1 | 28,7 |
| Все причины | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
Третьей по значимости причиной смерти в старших трудоспособных возрастах являются новообразования. У женщин России и Сибирского округа новообразования у женщин конкурируют за второе место с травмами. В Бурятии вклад новообразований (9,7-16,3%) заметно ниже и на общероссийском (11,6-21,5%) и на среднеокружном фоне (12,3-19,5%). Не только новообразования, но и другие причины смерти: инфекции, болезни органов дыхания и пищеварения, - играют меньшую роль в структуре смертности 40-59-летних бурятских жителей. Таким образом, травмы и отравления в республике практически «вытесняют» иные причины смерти.
Динамика смертности лиц старше 60 лет в Бурятии полностью соответствует тенденциям для данной группы в СФО и РФ в целом (рис. 10-11). Также как и для трудоспособного населения, четко прослеживается стремительный рост смертности от 1989 г 1994 г., который приходится в основном, на последовавшие за радикальными экономическими реформами 1992-1994 г.; временный спад показателей к 1998 г.; и вновь возобновившийся рост смертности, приведший к превышению в 2003 г. пиковых значений середины 90-х годов.
Особенностью ситуации в Бурятии является существенно более высокая мужская смертность и в сравнении с Россией, и в сравнении с Сибирским округом, сохранившаяся на всем протяжении рассматриваемого периода. У пожилых женщин Бурятии различия смертности на общероссийском и общеокружном фоне минимальны, причем также на протяжении всего периода. По данным 2003 г. смертность пожилых мужчин в Бурятии на 29,8% выше, чем в стране, и на 23,0%, чем в округе. Смертность женщин старше 60 лет в республике выше соответственно на 8,0% и на 3,4%.
В структуре смертности населения старших трудоспособных возрастов во всех исследуемых территориях, как у мужчин, так и у женщин преобладают болезни системы кровообращения и составляют в структуре от 62,9% до 65,6% у мужчин и от 73,2% до 76,7% у женщин (табл.5. 6). Вообще надо отметить, что в отличие от всех других возрастных групп, начиная с периода детства, структура причин смерти пожилых в Бурятии оказалась близка к общероссийской и общеокружной ситуации. Причины этого вполне понятны. Во всех возрастах, исключая детей первого года жизни и пожилых, травмы и отравления играют значимую или ведущую роль среди причин смерти. И именно превышение травматической смертности в Бурятии деформирует ее структуру причин смерти практически на всей возрастной шкале. У пожилых людей травмы к счастью не являются значимой причиной смерти даже в Бурятии, поэтому этот фактор не сказывается на формировании различий структуры причин смертности.
Таблица 5.6
Основные причины смертности пожилого населения (%)в Российской Федерации, Сибирском ФО и Республике Бурятия в 2003 г.
| Мужчины | женщины | |||||
| РФ | Сибирский ФО | Респ. Бурятия | РФ | Сибирский ФО | Респ. Бурятия | |
| Инфекционные болезни | 0,6 | 0,9 | 0,8 | 0,2 | 0,3 | 0,2 |
| Новообразования | 14,8 | 15,1 | 13,4 | 9,5 | 9,6 | 9,9 |
| Болезни системы кровообращения | 65,6 | 61,7 | 62,9 | 75,2 | 73,2 | 76,7 |
| Болезни органов дыхания | 5,6 | 7,5 | 9,7 | 2,1 | 3,2 | 5,9 |
| Болезни органов пищеварения | 2,5 | 2,7 | 2,5 | 2,0 | 2,3 | 2,0 |
| Неточно обозначенные состояния | 4,0 | 4,3 | 1,2 | 7,3 | 6,9 | 0,5 |
| Несчастные случаи, отравления, травмы | 5,5 | 6,4 | 8,5 | 2,4 | 2,9 | 3,1 |
| Все причины | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
В заключение необходимо остановиться на обобщающих показателях здоровья и смертности населения – на показателях продолжительности жизни. Как показало исследование, Республика Бурятия относится к территориям с показателями продолжительности жизни ниже общероссийских и для мужчин, и для женщин. В 2003 г. ожидаемая продолжительность жизни мужчин республики составила 54,4 года и была ниже, чем в Сибирском ФО на 2,2 года, и в сравнении с Россией в целом на 4,3 года. В отношении продолжительности жизни женского населения показатели Бурятии (в 2003 г. ее уровень составил 68,6 года) хотя и в меньшей степени отличаются от соответствующих показателей по СФО и РФ, но также в худшую сторону – разница составляет соответственно 1,4 года и 3,3 года. Складываются эти отличия, в первую очередь, в результате сверхсмертности детей и молодежи Бурятии, которая, к сожалению, не компенсируется более низкими потерями в старших группах населения.
Вторая особенность, которую необходимо отметить, касается более неблагоприятных тенденций смертности в республике, которые определяют и худший прогноз в случае, если эти тенденции сохранятся. В 1989 г. республика имела уровни продолжительности жизни, лишь ненамного отличающиеся от среднероссийских (на 1,0-1,6 года ниже соответственно для мужчин и женщин) и практически такие же, как в среднем по округу (у мужчин на 0,5 года лучше, у женщин на 0,1 года хуже). В первой половине 90-х годов, когда смертность росла практически на всех территориях страны, темпы ее в Бурятии были выше, в результате чего увеличилось отставание от среднероссийских цифр (до 2,0-2,5 лет соответственно для мужчин и женщин в 1994 г.), при этом различия со среднеокружными показателями практически не изменились. Сложившееся отставание сохранялось вплоть до 1998 г., однако затем на фоне возобновившегося роста смертности, Бурятия продемонстрировала более неблагоприятные тенденции уже и на среднеокружном фоне. В результате, к настоящему времени Бурятия относится к крайне неблагополучным по критериям продолжительности жизни населения регионам не только в российском распределении, занимая соответственно 72 место для мужчин и 71 место для женщин из 80 территорий, но и в окружном распределении, занимая 12-10 места соответственно для мужчин и женщин из 17 территорий, входящих в округ.