Офтальмологические инструменты.

Скальпели глазныеиспользуют для рассечения конъюнктивы, мышц и других мягких тканей при глазных операциях. Рукоятки имеют прямоугольное сечение, что облегчает пользование инструментом. Выпускают двух типов: брюшистые — малый и средний и остроконечный — средний. Материалом для их изготовления чаще всего служит сталь У12А или нержавеющая сталь 10Х13М.

Ножи глазные служат для вскрытия глазного яблока, что обычно производят разрезом стенки глаза на границе роговой оболочки и склеры при ряде операций (по поводу катаракты при иридэктомии и др.). Угол заострения катарактальных ножей равен 21°. Глазные ножи выпускают в индивидуальной упаковке — картонной коробке.

Промышленность выпускает следующие виды глазных ножей:

- катарактальный линейный по Грефе имеет лезвие линейной формы шириной 2 мм и углом заострения 21°; выпускают трех размеров с длиной лезвия: 35 мм (большой), 30 мм (средний) и

25 мм (малый);

- копьевидный имеет крупное копье с двумя острыми режущими кромками; в зависимости от размеров и степени изгиба копья (лезвия) различают ножи: прямые, слабо и сильноизогнутые большие и малые.

Нож-игла дисцизионная применяют для рассечения сумки хрусталика при удалении катаракты; имеет форму острого ромбовидного копья с рукояткой прямоугольного сечения (4x5 мм);

- цистотом применяют для рассечения оболочки капсулы хрусталика при операции по поводу катаракты; лезвие представляет собой особый копьевидный клинок, конец которого располо­жен под углом 130° к осевой линии инструмента; различают цистотомы правые и левые;

- нож пуговчатый представляет собой копьевидный нож со сферической пуговкой на конце; предназначен для наложения швов при наружной риностомии; выпускают нескольких размеров;

- нож-шпатель применяют для отслаивания радужки и введения воздуха или промывной жидкости в переднюю камеру глаза.

Функциональные свойства глазных ножей испытывают путем проверки остроты кончика лезвия и его режущей кромки. Испытания остроты кончика лезвия проводят прокалыванием натянутой на барабанчик конденсаторной бумаги толщиной 10 мкм. Прокол делают путем незначительного усилия, края разреза должны быть ровными без разрывов. При испытании остроты режущей кромки лезвия нож должен легко, без усилий срезать верхний (крашеный) слой хромовой кожи.

Ножницы глазные служат для рассечения мягких тканей век и глаза. От общехирургических ножниц они отличаются лишь размерами (длина 90 —1 40 мм). Изготовляют из нержавеющей стали 40X13 или 95X13. По форме рабочей части различают следующие типы глазных ножниц: остроконечные прямые, остроконечные изогнутые для роговицы, тупоконечные прямые для роговицы и тупоконечные изогнутые. Наряду с этим выпускают ножницы глазные пружинные, которые применяют при микрооперациях на глазном яблоке.

Долото глазное для извлечения инородных тел из роговицы, представляющее собой небольшое желобоватое долото шириной 1,2 мм. Проверка остроты производится прорезанием технической замши (толщина 0,4—0,5 мм), натянутой на барабанчик, который помещен на чашку весов.

Ложки глазные овальные и круглые острые и тупые служат для выскабливания патологиче­ских образований в тканях век и орбиты глаза. Чаще для этой цели применяют острые ложки, которые выпускают овальными (двух размеров) и круглыми. Острые ложки изготовляют из твердой нержавеющей стали 40X13. Ручки круглых ложек, так же как и петель, иногда делают из титанового сплава для уменьшения веса. Овальные тупые ложки изготовляют из стали 2X13.

Петли хрусталиковые применяют для удаления хрусталика в капсуле при глазных операциях. Изготовляют из стали 2X13. Выпускают двух видов: по Веберу и с крестовиной.

Шпатели для орбитотомии представляют собой большие ложки шириной 20 — 25 мм без прорези и с прорезью. Шпатель с прорезью применяют для закрытия (защиты) от повреждения глазного яблока при выпиливании костного лоскута. Изготовляют из стали 20X13.

Для защиты глазного яблока при операции на веках применяют пластинку, изготовленную из стали 12Х18Н9Т. Подобно всем оттесняющим инструментам, рабочая поверхность шпателя и пластинок должна быть хорошо отполирована.

Пинцеты глазные изготовляют из нержавеющей стали. Промышленность выпускает следующие основные типы пинцетов:

- хирургический прямой длиной 7 и 10 см;

- анатомический той же длины;

- Беллярминова служит для выдавливания трахоматозных зерен — фолликулов; имеет характерную конструкцию — широкие окончатые губки, которыми захватывают фолликулы;

- фиксационный предназначен для захватывания и удержания слизистой оболочки глазного яблока и тканей века при операции; имеет несколько зубчиков на рабочих губках; выпускают без замка и с замком, который надежно удерживает губки в сомкнутом состоянии и размыкает их при легком нажиме пальцем;

-эпиляционный применяют для удаления неправильно растущих ресниц (при трихиазе, трахоме, язвенном блефарите и др.), рабочие губки представляют собой ровные площадки, хорошо прилегающие друг к другу;

- для радужной оболочки или ирис-пинцет предназначен для захватывания радужной оболочки и удержания ее при иридэктомии и других операциях; представляет собой изогнутый хирургический глазной пинцет;

- для операций на веках окончатый предназначен для пережатия сосудов века, что обеспечивает временное прекращение кровоснабжения места операции, проводимой через окно пинцета,

- роговичный предназначен для захвата и удержания роговицы при операциях на глазном яблоке; имеет острые, выступающие вперед зубчики, надежно захватывающие роговицу.

Расширяющие и оттесняющие глазные инструменты предназначены для подъема и раздвигания век, расширения век и расширения операционных ран.

Векоподъемникислужат для раздвигания век с целью обнажения глаза при осмотре и других вмешательствах, особенно если выворачивание века затруднено (отек века). По форме это седлообразные зеркала малого размера с сильно закругленными краями и гладкой поверхностью. Изготовляют трех размеров: малые, средние и большие.

Для тех же целей служат векоподъемники с качающимся зер­калом. Изготовляют из стали 20X13, а также с ручками из титанового сплава.

Крючки хирургические глазные служат для разведения краев раны. Выпускают острые двузубые и четырех – зубые крючки, а также миниатюрные острые и тупые однозубые крючки для радужной оболочки. Показана их рабочая часть в увеличенном виде с размерами. Для оттягивания мышц выпускают крючки с высотой, равной 9 и 11 мм, и крючки с ограничителем.

Векорасширитель пружинный служит для разведения и удержания век при осмотрах и хирургических операциях. Обеспечивает автоматическое удержание век в нужном положении. Изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9.

Ранорасширители глазные предназначены для разведения краев раны при глазных операциях. Ранорасширитель для операций на слезном мешке выпускают трех типов: прямой и детские прямой и изогнутый. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. Ранорасширитель для пластических операций несколько мягче. Изготовляют из латуни, а рабочие крючки из стальной проволоки У8А. Выпускают ранорасширители винтовые.

Для вправления радужной оболочки выпускают специальный шпатель. Для манипуляций при извлечении магнитных осколков, извлекаемых с помощью глазного магнита, применяют шпатель глазной немагнитный односторонний или двусторонний.

Зонды глазные применяют при исследовании проходимости слезного канала, а также для восстановления его проходимости при сужении или заращении. Стержень зонда должен быть прямолинейным, без перегибов и волнистости, с закругленными концами. Изготовляют из латуни, имеют блестящее гальваническое покрытие.

Приборы и устройства для исследования функций органа зрения.История медицинской оптики тесно связана с этапами развития оптики, механики, электротехники. В 1850 г. немецкий ученый Гельмгольц впервые сконструировал прибор, позволяющий увидеть глазное дно. Это было гениальным открытием, изменившим представление о теории зрения, позволившим заглянуть в новый мир и увидеть «часть мозга, выдвинутого на периферию».

В конце 19-го столетия учёными разных стран был предложен ряд офтальмологических приборов и аппаратов, что способствовало дальнейшему расширению познания глаза, его функций, совершенствованию диагностики и лечения глазных болезней.

В середине XX в. сложилась классификация приборов и аппаратов для офтальмологии:

— приборы для исследования переднего отдела глаза, оптических сред глаза и глазного дна;

— приборы для исследования функций зрения и восстановления бинокулярного зрения, остроты зрения, поля зрения, световой и цветовой чувствительности, аккомодации и конвергенции глаза, гидродинамики глаза;

— приборы для подбора и контроля средств коррекции зре­ния;

— увеличительные приборы;

— приборы и аппараты операционные;

— приборы для электро- и ультразвуковых исследований.

В конце прошлого века ассортимент офтальмологических приборов и аппаратов существенно расширился за счёт электроники, микропроцессорной, телевизионной, инфракрасной и лазерной техники, волоконной оптики.

Устройства для исследования остроты зрения.Под остротой зрения понимается способность глаза различать две близко лежащие друг к другу точки или линии. Если смотреть на две чёрные полоски на белом фоне на значительном расстоянии, то глаз ясно видит между ними промежуток. Но при постоянном сближении наступает момент, когда глаз не различает просвет и полоски сливаются в одну.

Условно считается, что острота зрения равна 1,0 диоптрии (D), если минимальный угол между двумя точками, при котором они видны раздельно, равен 1 минуте.

Для определения остроты зрения применяются таблицы со специальными чёрными знаками на белом фоне: буквы алфавита, цифры, знаки Ландольта (кольца с разрывами). Расстояние при определении остроты зрения составляет 5 м, таблицы содержат 12 рядов-знаков и позволяют определить остроту от 0,1 до 1,0 – 1,5 –2,0 D. Для определения остроты зрения у детей применяют тесты в виде картинок. Определение остроты зрения можно проводить с помощью транспарантных аппаратов, особенностью которых является то, что осветитель находится внутри, а знаки наносятся на полупрозрачную матовую пластинку.

В настоящее время разработаны новые таблицы для исследования остроты зрения, состоящие из чередующихся темных и светлых полос.

Приборы для определения рефракции глаза (оптическая сила).

Выделяют следующие аномалии рефракции глаза:

— миопия — близорукость;

— гиперметропия — дальнозоркость;

— анизометропия — неодинаковая рефракция обоих глаз;

— пресбиопия — старческая дальнозоркость,

— астигматизм — в одном глазу разные рефракции или разная степень одной и той же рефракции,

— анизейкония — уменьшенное изображение предмета на сетчатке.

Наборы пробных линзприменяются для определения рефракции глаза и подбора корригирующих очковых линз. Содержат положительные и отрицательные линзы различных рефракций, призматические линзы и специальные диафрагмы, универсальные оправы.

Скиаскопические линейкитакже предназначены для определения рефракции глаза и екапитацииют собой алюминиевые пластины с вмонтированными в них положительными и отрицатель­ными линзами (по линейке перемещается движок с добавочными линзами).

Офтальмометр — это прибор для измерения роговичного астигматизма, который измеряет едиус кривизны передней поверхности роговицы и определяет астигматизм.

Приборы для исследования поля зрения.Исследование поля зрения (нормального и патологического) состоит в изучении зрительных функций глаза в той или иной точке поля зрения и играет роль в диагностике различных патологических процессов в зрительном анализаторе.

Применяются два метода исследования поля зрения:

— кинетический, когда тест-объект перемещается вдоль исследуемого меридиана с постоянной скоростью от периферии поля к его центру до начала восприятия;

— статический, когда последовательно высвечиваются объекты, расположенные в различных точках меридиана поверхности прибора. Более точное определение границ поля зрения осуще­ствляется с помощью специальных приборов.

Применяются приборы:

— кампиметрыдля исследования поля зрения на плоскости;

— периметры;представляют собой дугу, в центре которой фиксируется голова исследуемого, тест-объект движется по дуге. Периметры выпускают: проекционные (на дуге получают световое пятно), настольные(по дуге передвигаются металлические кружки разного цвета, с регистрирующим устройством), и полусферические настольные с регистрирующим устройством, портативные.

Внастоящее время отечественной промышленностью разработан автоматизированный статический периметр «Периком», пред­назначенный для исследования центрального и периферического зрения с выводом данных на компьютер.

Приборы для исследования глазного дна.Основными приборами для исследования глазного дна являются офтальмоскопы.Принцип офтальмоскопии заключается в том, что часть лучей, попадающих в глаз, отражается его тканями и выходит обратно. Этот метод дает возможность увидеть сетчатую оболочку, ее сосуды, зрительный нерв и получить важные данные идля врачей других екапиальностей (невропатологов, нейрохирургов, эндокринологов).

Выпускают офтальмоскопы: зеркальный, ручной, универсальный ручной, ручной с волоконным световодом, стереоофтальмо-скоп, фотоофтальмоскоп и др.

Приборы для измерения внутриглазного давления (ВГД). Каппаратам для измерения ВГД относятся офтальмотонометрыи эластотонометры.

Величина ВГД — очень важный показатель при диагностике таких заболеваний, как глаукома, отслойка сетчатки и др. Выпускают офтальмотонометры следующих видов:

а) аппланационные— прибор аппланационный тонометр типа Гольдмана является эталонным для тонометрии глаза;

б) оптические;

в) пневмоэлектрические;

г) микротрансфигурационные (микродеформационные);

д) «бесконтактные» (воздушные и гидравлические);

е) тонометры Маклакова и индикаторы.

Разнообразие моделей тонометров, выпускаемых за рубежом, обусловлено имеющейся определённой спецификой измерения ВГД у пациентов с различными формами патологии органа зрения, с нарушениями физических и оптических сред глаза и др. Поэтому в практической офтальмологии имеются взаимодополняющие друг друга приборы, основанные на использовании различных медицинских методик измерения ВГД.

Эластотонометрыприменяются для получения эластотонометрической кривой — прибор эластотонометр по Филатову-Кальфу (по данным измерения давления четырьмя тонометрами Маклакова).

Для измерения артериального давления в центральной артерии сетчатки предназначены офтальмодинамометры.Офтальмоди-намометрия применяется для диагностики патологических состо­яний сосудов головного мозга, в частности для выявления церебральной формы гипертонии, диагностики проходимости сонных артерий.

Приборы для исследования световой и цветовой чувствительности глаза.Глазу приходится работать при яркостях, меняющихся в широком диапазоне, поэтому процесс перестройки зрительной системы для наилучшего приспособления к данному уровню яркости называется адаптацией.

При резком изменении яркости происходит разрыв между нею и состоянием зрительной системы, который и служит сигналом для включения адаптационного механизма. В зависимости от знака изменения яркости различают световуюадаптацию, т.е. перестройку на более высокую яркость, и темновуюперестройку на более низкую яркость. Выпускаются приборы:

— адаптометр(АДМ) для определения световой чувствительности и остроты зрения при ослабленной освещённости (ночное зрение);

— никтоскоп-01— для определения остроты зрения при раз­личных уровнях освещённости (дневное, сумеречное, ночное зре­ние).

Кроме количественных характеристик света, глаз воспринимает иразличает качественные характеристики (цвета). Цветовое зрение во много раз увеличивает получаемую информацию, так как согласно атласу НИИметрологии имеется 2000 цветов.

Прибор аномалоскопприменяется для исследования дихроматизма и монохроматизма цветового зрения, что позволяет выявить и оценить аномальные формы цветового зрения.

Другие офтальмологические устройства.Бинокулярная лупа предназначается для лучшего рассмотрения глаза с увеличением в 2 раза.