Двигательно-волевые расстройства

 

Нарушения волевых побуждений

Гипербулия – повышенная активность, обусловленная большим числом побуждений. Наблюдается при маниакальном состоянии, паранойяльном синдроме.

Гипобулия – бедность побуждений, снижение волевой и двигательной активности.

Абулия – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. За абулией обычно следует адинамия (бездеятельность). Наблюдается при шизофрении, депрессиях, лобных поражениях.

Извращение инстинктивных влечений

1) Нарушение влечений к пище:

Анорексия – отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании. При нервной анорексии вначале отказ от еды возникает с целью похудания, затем чувство голода угасает и даже появляется отвращение к еде. Наблюдается при депрессии, кататоническом ступоре, тяжелой алкогольной абстиненции.

Булимия – патологическое, резко усиленное чувство голода. Наблюдается при умственной отсталости, шизофреническом дефекте, некоторых состояниях эмоционального напряжения, когда поедание больших количеств пищи снимает его. На определенном этапе нервной анорексии на фоне отказа от еды появляется непреодолимое влечение к еде, сопровождающееся поеданием ее огромных количеств с последующим вызыванием рвоты.

2) Нарушения полового влечения – сексуальные девиации и перверсии (рассматриваются в курсе сексологии).

Двигательные нарушения

Гипокинезия – затруднения или замедление выполнения двигательных актов. Каталепсия (восковая гибкость) – на фоне повышенного мышечного тонуса у больного возникает способность сохранять на длительное время приданную позу.

Акинезия – полная обездвиженность.

Симптомы двигательного возбуждения и неадекватности движений:

Стереотипии – многократное повторение одних и тех же движений.

Эхопраксия – повторение жестов, движений и поз окружающих.

Импульсивные действия – это внезапно совершаемые, стремительные, немотивированные действия:

Дромомания – импульсивное влечение к перемене мест, побегам из дома, скитанию. В развитии дромомании выделяются несколько этапов: (1) реактивный – первый уход из дома в связи с психической травмой; (2) затем уходы становятся привычными, в ответ на любую незначительную неблагоприятную ситуацию; (3) в последующем уходы из дома становятся безмотивными, неожиданными.

Пиромания – непреодолимое влечение к поджогам, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменениями сознания.

Клептомания – импульсивное воровство.

Копролалия – импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств.

Мифомания – непреодолимое влечение к вранью, обману. Иногда наблюдается у истеричных личностей для привлечения внимания.

Синдромы двигательных расстройств:

§ ступорозные состояния;

§ двигательное возбуждение;

§ припадки;

§ навязчивые движения и действия.

Ступор – полная обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое. Основные варианты:

Кататонический ступор характеризуется пассивным негативизмом (любая попытка изменить позу больного вызывает противодействие; больного невозможно поднять с постели, но, подняв, невозможно уложить) или каталепсией или мышечным оцепенением в позе эмбриона. Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события (в том числе экстремальные, такие как пожар или землетрясение), различные неудобства, мокрую и грязную постель. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шепотную речь.

Депрессивный ступор, при нем наблюдается почти полная обездвиженность, страдальческое выражение лица, односложные ответы. Может смениться острым состоянием возбуждения – меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать белье, с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжелых эндогенных депрессиях.

Психомоторное возбуждение – психопатологическое состояние с выраженным усилением психической и двигательной активности. Варианты:

Кататоническое возбуждение проявляется вычурными, нескоординированными, иногда ритмичными движениями, эхопраксиями, гримасничаньем и говорливостью вплоть до бессвязности.

Гебефреническое возбуждение проявляется нелепо-дурашливым поведением, речь ускорена, много неологизмов. Больные кривляются, прыгают, катаются по полу, передразнивают окружающих, пристают к ним с нелепыми или циничными вопросами, дергают. Веселость может быстро сменяться рыданиями, циничной бранью.

Маниакальное возбуждение проявляется повышенным настроением и самочувствием, ускорением ассоциативных процессов и речи, усиленной и беспорядочной деятельностью.

Припадки – внезапно возникающие кратковременные, четко ограниченные во времени болезненные состояния (потеря сознания, судороги и т.д.).

Большой судорожный припадок включает в себя несколько стадий, наблюдается при эпилепсии:

1. Предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность,, пониженное настроение, снижение работоспособности.

2. Аура (дуновение) – это уже начало припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Ее проявления различны, но у одного и того же больного она всегда одинакова. Варианты: галлюцинации, чаще устрашающие (убийства, кровь), дискомфортные ощущения в области желудка, нарушения «схемы тела», иногда состояние необыкновенной ясности восприятия окружающего, подъема, экстаза, гармонии во всем мире.

3. Тоническая фаза: внезапно наступает потеря сознания, тоническое напряжение мускулатуры, больной падает, как подкошенный, издает своеобразный крик, прикусывает язык. Останавливается дыхание, отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Продолжительность фазы не более одной минуты.

4. Клоническая фаза: появляются клонические судороги, восстанавливается дыхание, изо рта выделяется пена. Длительность – 2–3 минуты.

5. Постприпадочная кома, переходящая в сон. После припадка может наблюдаться дезориентировка, олигофазия.

Истерический припадок возникает в связи с психической травмой, часто в присутствии других лиц. Необходимо отличать от эпилептического припадка:

Признаки	Эпилептический припадок	Истерический припадок
Начало	Внезапное	Психогенное
Сознание	Выключено	Аффективно сужено
Падение	Как подкошенный	Осторожно, оседание
Фазы судорог	Имеют место	Отсутствуют
Зрачки	Не реагируют на свет	Реагируют
Длительность	До 3–4 минут	30 минут и более
Время суток	Ночью, в одиночестве	Днем, в присутствии люде
Повреждения	Прикус языка, ушибы	Отсутствуют
Движения	Ограничены фазами	Размашистые, выразительные, демонстративные
После припадка	Кома с переходом в сон	Плач, рыдания, смех

 

Дисморфомания – бредовая убежденность в наличии физического недостатка (уродства). Этот синдром характеризуется триадой симптомов (по М.В.Коркиной):

1) идеи физического недостатка («нос, как у Буратино») в сочетании с активным стремлением избавиться от него (вплоть до хирургической опреации);

2) бред отношения («все смотрят и смеются», «люди на улице пальцем показывают»);

3) пониженное настроение, иногда вплоть до тяжелой депрессии с мыслями о самоубийстве (в сочетании с диссимуляцией – скрыванием своих переживаний).